第九章血液循环心肌生物电和生理特性精要.pptVIP

第一节 心脏生理-其他心肌细胞电位 快反应细胞 心房、心室肌细胞、房室束和浦肯野细胞 静息电位绝对值大，0相由快通道（Na+通道）介导动作电位幅度大、去极化和传导速度快 慢反应细胞 窦房结细胞和房室交界的房结区和结希区细胞 膜电位小，0相由慢通道（Ca2+通道）介导 动作电位幅度小、去极化和传导速度慢 心肌的快、慢反应细胞 心肌的四大生理特性 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 兴奋性：细胞具有对刺激产生兴奋的能力或特性。 兴奋性：决定心搏能否发生 可兴奋组织 神经、肌肉和腺体 阈值：兴奋性的衡量标准 骨骼肌兴奋性的周期变化 心室肌兴奋性的周期变化 兴奋性 心肌细胞兴奋的周期性变化 绝对不应期 (absolute refractory period, ARP) 局部反应期 (local response period, LRP) 有效不应期 (effective refractory period, ERP) 相对不应期 (relative refractory period, RRP) 总不应期 (total refractory period, TRP) 超常期 (supernormal period, SNP) 总不应期 兴奋性 Na+通道的三种状态 备用 激活 失活 分期 钠通道 膜电位 兴奋性 总不应期 绝对不应期 开放-关闭 -90~-55mV 零 局部反应期 少量备用 -55~-60mV 零 相对不应期 部分备用 -60~-80mV 低 超常期 备用 -80~-90mV 高 心肌细胞兴奋的周期性变化 兴奋性 心肌快反应细胞兴奋周期变化的特点及其生理意义 有效不应期较长 历时200~300ms，相当于心肌整个收缩期和舒张早期；心肌不发生强直收缩，保证了心脏舒缩的交替进行。 心肌慢反应细胞兴奋周期变化的特点 总不应期长，包括3个时相 兴奋传导速度相对较慢 兴奋性 期前兴奋(premature excitation)和期前收缩(extrasystole)：心肌在有效不应期之后，在窦房结冲动传来之前受到额外刺激所产生的兴奋，并由此所产生的收缩活动。 代偿间歇(compensatroy pause)：一次期前收缩后出现的一段较长时程的舒张期。 Question: 代偿间歇产生的机制是什么？ 兴奋性 影响兴奋性的因素 1. 静息电位或最大舒张期电位和阈电位之间的差距 二者差距↑，兴奋性↓ 二者差距↓，兴奋性↑ 2. Na+(Ca2+)通道的活性 兴奋性 3. 电解质浓度、酸碱度等因素对兴奋性的影响 K+ 细胞外 细胞外高钾 静息电位接近阈电位，兴奋性增高 复极化加速，不应期缩短 轻度 静息电位太高，Na通道失活，心博停止 重度 细胞外低钾 膜对K+的通透性降低起主要作用 外流减少导致去极化，兴奋性升高 见尿补钾，严禁推注 3. 电解质浓度、酸碱度等因素对兴奋性的影响 Ca2+ 细胞外 细胞外高钙 对Na通道的屏障作用，使阈电位远离静息电位，兴奋性降低 细胞外低钙 阈电位与静息电位距离减小，兴奋性升高 过度低钙，失去兴奋性 兴奋传导的原理 局部电流 传导性：决定起搏信号向全心传播 功能性合胞体的结构基础--缝隙连接 传导性 房室延搁 有序舒缩 传导阻滞 同步舒缩 心脏兴奋的特殊传导系统 窦房结-心房肌 -房室结-房室束-左右束支-浦肯野纤维网-心室肌 部 位 速 度（m/s） 纤维直径（μm） 浦肯野 2~4 70 心房及 心室肌 .4~.5 15 房室结 .02~.2 3 传导性 影响传导性的因素 0期除极的速度和幅度： 速度和幅度↑→局部电流↑→达到TP的速度↑→兴奋传导速度↑ 膜电位水平： 膜电位↓（绝对值↓ ）→ 0期除极幅度和速度↑→传导速度↑ 阈电位水平： TP ↓ → RP与TP的差距小→兴奋传导↑ 邻近部位膜的兴奋性： 邻近部位膜的兴奋性↑（RP与TP间的差距小）→传导速度快↑ 传导性 影响传导性的因素 细胞外钾： 细胞外高钾和低钾均导致传导性减低，甚至传导阻滞 自主神经的调控： 交感神经 ：传导加快 迷走神经：传导减慢 传导性 自动节律性（autorhythmicity） 组织、细胞在没有外来刺激条件下，能够自动的、有节律的发生兴奋的能力。 自动性 频率性 规律性 自律性：决定心率快慢 部位 节律(次/分) 作用 窦房结 60~100 主导起搏点 (pacemaker) 房室结 40~60 潜在起搏点 (latent pacemaker) 房室束 束支 浦肯野 15~40 心脏的起搏点 自律性 部位 节律(次/分) 作用 窦房结 60~100 主导起搏点 (pacemaker) 房室结 40~60 异位起搏点 (ec