氯吡格雷抵抗的生率及其影响因素以及其对PCI术后心脏标志物的影响.pdfVIP

中文摘要 I术 氯吡格雷抵抗发生率及其影响因素以及其对PC 后心脏标志物的影响 摘 要 目的：血小板的活化状态和聚集度在急性冠脉综合征 Coronary 面发挥重要作用，抗血小板治疗可有效减少血栓形成性疾病 患者血管事件的发生。氯吡格雷是一种新型噻吩吡啶类衍生 物，能阻断由ADP诱导的血小板聚集。它是一种前体药物， 需要经过肝脏细胞色素P450酶体系生物转化成其活性形式， 通过不可逆的与血小板P2Y12嘌呤类受体结合发挥作用。多 吡格雷可有效的预防动脉粥样硬化患者的血栓事件的发生。 其活性高副作用小，抗血小板力度强。最新的指南强烈推荐 双重抗血小板治疗氯吡格雷与阿司匹林连用于ACS和要行 PCI术的患者。但个体之间对氯吡格雷的反应各不相同，部 分患者对氯吡格雷反应较差甚至无反应。这些无反应或反应 较差者存在很高的再发缺血性心脏事件的风险。目前认为氯 吡格雷抵抗的发生率在5％~40％之间。PCI手术可以导致术 和肌红蛋白(MYO)不同程度的升高，术前或术后给予足够 的抗血小板药物治疗可以减轻手术操作对心肌的损伤及术 后的血栓形成并发症的发生。本研究通过对冠心病患者服药 前后血小板聚集率的变化来表明患者对氯吡格雷反应的个 中文摘要 体差异性，分析氯吡格雷抵抗的影响因素及其对PCI术后心 脏标志物的影响。 1次／日)的住院的冠心病患者147 格雷(泰嘉或波立维75mg 治疗。所有入选患者均于服药前抽取前臂静脉血，于抽血后 半小时内用全血阻抗法检测血小板聚集率，诱导剂为二磷酸 并于服药后第4天再次抽血测定血小板聚集率(方法同前)。 根据服药前后血小板聚集率值的变化，分为氯吡格雷抵抗组 和非氯吡格雷抵抗组。氯吡格雷抵抗定义为基础血小板聚集 率值减去服药后血小板聚集率值，差值≤基础血小板聚集率 值的10％。对行PCI治疗的患者除检测血小板功能外，分别于 术前及手术结束后24小时采集血样送检心肌肌钙蛋白I 用均数4-标准差(；士s)表示，独立t检验用来进行两组间的 比较。分类资料用率(％)表示，采用卡方检验进行组间比 较。采用多变量逐步Logistic回归分析筛选氯吡格雷抵抗的危 险因素。P0．05认为有显著统计学差异。 结果：147例患者中，氯吡格雷抵抗者36例(24．49％)， 非氯吡格雷抵抗者1l1例(75．51％)。临床情况如年龄、性 别、近期吸烟史、高脂血症、高血压、糖尿病等方面两组基 本一致(尸O．05)。氯吡格雷抵抗组陈旧心肌梗死、中风史 以及近期心肌梗死的患病率均高于非氯吡格雷抵抗组，但两 组相比无统计学意义(尸O．05)。两组临床服药情况基本一 中文摘要 ADP作为诱导剂)均明显高于氯吡格雷非抵抗组(P }tmol／L O．05)。氯吡格雷抵抗组服药后的血小板聚集率(20 ADP作为诱导剂)均明显高于氯吡格雷 Ltmol／L，10}，tmol／L 集率值是氯吡格雷抵抗的独立预测指标(氏O．05)。 在行PCI患者中，术前两组cTnI结果均为正常 ％)，非氯吡格雷抵抗组cTnI阳性为10例(34．53o／6)，两 术前氯吡格雷抵抗组和非氯吡格雷抵抗组CK—MB结果 ％)，两组间无显著性差异(胗O．05)。氯吡格雷抵抗组中， 者2例(6．90％)。 术前氯吡格雷抵抗组和非氯吡格雷抵抗组MYO结果均 (10．oo％)，非氯吡格雷抵抗组阳性0例。 结论： 氯吡格雷抵抗的影响因素是多方面的，其中基 础血小板的活化程度具有重要的地位，以20岫ol／LADP为诱 导剂测定的服药前基础的血小板聚集率值对氯吡格雷抵抗 具有重要的预测价值。亦即基础血小板活化程度高的患者对 中文摘要 氯吡格雷的反应较差，受到的抗血栓形成的保护机制小。氯 吡格雷