第七章精神分裂症患者的护理MicrosoftWord文档解析.doc

第七章 精神分裂症患者的护理 【学习】1．精神分裂症的概念特征性症状以及分型 3．精神分裂症的治疗原则 4．精神分裂症的护理诊断以及相关护理措施精神分裂症是指一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的常见精神疾病。本病一般无意识与智能障碍。多起病于青壮年，病程迁延，缓慢进程，最终可完全丧失社会适应能力。 精神分裂症的病因与发病机制尚不十分清楚，可能与遗传、环境与社会心理因素、脑的生化代谢和脑结构的异常改变、神经电生理异常等多方面的因素有关。 精神分裂症是重型精神病中患病率最高的一种。1982年我国十二个地区流行病调查结果报告其总患病率为0.569%，1993年我国七个地区流行病调查资料报告其终生患病率为0.0655%。患病率女性高于男性；城市高于农村；无论城市或农村，精神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相关。 第一节 精神分裂症的临床特征 一、临床表现 精神分裂症的早期症状多种多样，一般与起病类型有关。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性，临床以缓慢起病多见。早期也称为前驱期，主要表现有个性改变、类神经症症状以及语言和行为的变化。如原来性格和蔼可亲变得冷漠孤僻；或出现失眠、烦躁、头晕、乏力、注意涣散、焦虑抑郁等；或表现出一些古怪的想法、行为怪异、生活懒散，不守规章，社会功能下降等。随着病情进展，则特征性和常见症状日益突出。 特征性症状 （一）思维障碍 1．妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。内容上以关系妄想、被害妄想和影响妄想最为常见。此外，还可见嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、自罪妄想、非血统妄想等。妄想内容与患者的生活经历、教育程度和社会背景有一定的联系。妄想可分为原发性和继发性，继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。精神分裂症妄想的主要特点是：①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。②妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。③患者对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。 2．被动体验 正常人能够自由支配自己的思维活动和躯体运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。而精神分裂症患者的支配感常常丧失，相反，患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感均受他人控制，自己完全不能自主，甚至感到有某种高科技仪器、电波或一种超自然的奇怪的力量在控制自己。这种体验常与被害妄想联系起来，也有人由此坚信自己内心体验或所思所想旁人尽知（内心被揭露感）。 3．思维联想障碍 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是患者在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。表现有思维松弛或散漫、思维贫乏、破裂性思维、思维奔逸、思维云集和思维中断等。 4．思维逻辑障碍 表现为在判断、推理过程中丧失具体概念所规定的含义以及不同概念的差别，违反逻辑和语法规则，其言论令人费解。例如患者不停地在病房里跑步，解释为“紧跟时代步伐”，此乃为病理性象征性思维。此外还有语词新作、逻辑倒错性思维和诡辩证等。 （二）情感障碍 精神分裂症患者情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不协调。最早涉及的是较细致的情感，如对同事缺少关怀、同情，对亲人不知体贴。接着是对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对一般人能引起鲜明的、生动的情感反应的刺激缺乏相应的情感反应。随着疾病的发展，患者的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，也表现得心如止水，不能激起情感共鸣。此外，还可见到患者流着眼泪唱愉快的歌，笑着诉说自己的痛苦与不幸（情感倒错），或对同一事物产生对立的矛盾情感。 （三）意志行为障碍 意志行为障碍中最常见的症状是意志的下降或衰退，患者表现为活动减少、缺乏主动性，行为被动、退缩，对社交、工作和学习缺乏应有的要求，如不主动与人交往，行为懒散，无故旷课或旷工等。严重时患者行为极其被动，终日卧床或呆坐，日常生活懒于料理，长年累月不理发、不梳头、不洗澡、不更衣。随着意志活动愈来愈减退，患者日益孤僻离群，脱离现实。有的患者吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、烟头、昆虫、纸屑、粪便或伤害自己的身体（意向倒错）。有的患者可对一事物产生对立意向（矛盾意向）。还有的患者可表现为违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作等。 上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不愿暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自娱自乐，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性（Autism）。 保罗·尤金·布鲁勒（Paul Eugen Bleuler，1857－1939）认为精神分裂症的特征性症状有诊断意义，即联想障碍（Association）、情感淡漠(Apathy)、意志缺乏（Abulia）和内向性(Autism)，也称为