右室不同部位起对患者心功能及情绪状态的影响.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 英文缩写……………………………………………………………………8 研究论文右室不同部位起搏对患者心功能及情绪状态的影响 前言……………………………………………………………………99刖吾……………………………………。……………。………‘……‘一 材料与方法……………………………………………………………9 结果……………………………………………………………………13 附图……………………………………………………………………15 附表……………………………………………………………………18 讨1仑……………………………………………………………………20 结论……………………………………………………………………25 参考文献………………………………………………………………25 综述关于右室不同部位起搏……………………………………………．27 致谢…………………………………………………………………………39 个人简历……………………………………………………………………40 万方数据 中文摘要 右室不同部位起搏对患者心功能及情绪状态的影响 摘 要 目的：自从心脏起搏技术应用于临床以来，挽救了一大批病态窦房结 综合征及高度房室传导阻滞患者的生命，并成为缓慢性心律失常唯一有效 的治疗方法。多年来，由于右室心尖部肌小梁排列密集、电极植入操作相 对简单等特点，右室心尖部电极植入技术已被广泛应用于临床之中。随着 起搏器植入适应症的不断完善及植入患者的不断增加，近年来研究发现， 右室心尖部起搏会引起左右一th,室电激动传导差异，进而产生机械运动失同 步，导致血流动力学障碍及心脏灌注受损，严重影响患者的生活质量，增 加了起搏器植入患者由于心衰、心律失常等疾病的住院率及死亡率。随着 主动电极的出现，右心室间隔部位起搏应运而生，右室间隔部起搏时，心 室最早激动点更靠近希氏束，起搏电极发放起搏脉冲，使电激动从室间隔 向双心室和心尖部扩散，完成接近生理状态的激动传导，因而能够改善心 室间电活动与机械活动的同步性，提高起搏器植入患者的生活质量。 随着时代的更新，新医学模式的不断发展，慢性疾病患者的心理状态 对疾病的影响越来越受到重视。多项研究发现，心脏起搏器植入患者术后 会存在不同程度的心理问题，主要包括躯体化障碍、焦虑、抑郁或双向障 碍，严重影响患者的生活质量，需要医生及时准确的识别并给予一定程度 的心理干预治疗。因此，对起搏器植入患者的合理评估及积极干预已成为 目前临床医师重视并亟待解决的问题。 目前，关于右室间隔部位起搏与右室心尖部起搏对一t3功能影响的研究 结果存在一定差异，且关于不同部位起搏对患者心理、情绪状态影响的研 究相对较少。本文通过比较右心室不同部位起搏心电图及心脏超声中反映 心腔大小及心功能的特定指标，以及对两组患者术前与术后心理健康评分 等情况的分析比较，探讨右室不同部位起搏对患者心功能及心理、情绪的 影响，积极寻找最佳的起搏位置。 方法：入组2013．2014年因高度或完全房室传导阻滞需选择性植入 VVI或DDD型号的起搏器患者共72例，根据术中影像及起搏心电图定 位特点分为右室间隔部起搏组及右室心尖部起搏组，并将右室低位间隔起 万方数据 中文摘要 搏组划分到一tl,尖部起搏组中，排除右室游离壁起搏患者。于术中采集记录 起搏阂值、感知阈值、电极阻抗及术中起搏电极旋入心内膜前、旋入即刻、 月行心脏超声检查，收集左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数 组患者心电图QRS波群时限、QT问期、起搏心电图JTc等参数。分别于 术前、术后1周、术后3个月及术后12个月对两组患者进行汉密尔顿焦 虑评分量表和汉密尔顿抑郁量表心理评分，分析评价起搏器植入术不同时 间段及不同部位起搏对患者