冠脉解剖与CT诊断详解.pptVIP

定义 心脏的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。 前面观 左冠状动脉 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支。 前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支（后降支）相吻合。 沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3?。 旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。 右冠状动脉 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。 冠状动脉分段 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。 冠状动脉与心脏供血关系 右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 冠状动脉与心脏供血关系 室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。 传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 64排CT在心脏病变检查中的应用 一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断 症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病 没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后 冠脉左右优势的判断 左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7% 。 右冠优势型 左冠优势型 对斑块的评估 能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估： 对于判断斑块破裂的危险性很有价值 软斑块平均CT值20HU 纤维斑块平均CT值84HU 钙化斑块平均CT值130HU 冠状动脉斑块的病理学演变 Ⅰ 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。 Ⅱ 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。 Ⅲ 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。 Ⅳ 期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。 冠状动脉斑块的分类 稳定斑块 对冠状动脉斑块的评估 冠状动脉斑块的部位、范围 冠状动脉斑块的性质 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况。 软斑块 软斑块包绕小钙化灶 右冠混合密度斑块 冠脉硬斑块 冠脉开口变异的诊断 右冠开口于窦外 并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦） 心肌桥与壁冠状动脉 冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥。心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。 前降支明显狭窄的肌桥 对冠状动脉支架的评估 无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度 对冠状动脉支架的评估 支架术后断裂 支架内狭窄 支架内狭窄 对冠状动脉搭桥术后的评估 心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部