老哮喘版精要.ppt

老年人的划分标准 老年人的划分标准 世界范围内老年性哮喘发病率 老年哮喘死亡率高 反复指导对MDI吸入方法正确率的影响 (n=123) 干粉剂（DPI） 准纳器的使用方法 吸乐的使用方法 奥马珠单抗（Omalizumab） 为重组人源化IgG1κ单克隆抗体，与循环中游离的IgE结合，从而阻断IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等表面的IgE受体结合，阻断炎症级联反应。2003年经FDA认证上市。2006年GINA建议，对联用高剂量ICS和其他各种哮喘治疗药物症状仍未有效控制，且IgE明显升高的严重过敏性哮喘患者，奥马珠单抗可作为选择药物，但不能作为常规药物使用。 奥马珠单抗作用机制 在研药物 细胞因子受体拮抗剂：达克珠单抗（daclizumab，抗IL-2）、美泊珠单抗（mepolizumab，抗IL-5） PDE4：roflumilast 抗胆碱药物：aclidiniumbromide、glycopyrrolate 肺老化 通过大型、纵向、更完善的研究揭示衰老对呼吸系统功能的影响 发展新型影像技术和无负荷肺功能检测技术，从而更好揭示肺结构和功能的关系（如高分辨CT、强迫震荡肺功能） 研究衰老对不同人种和性别人群的影响 流行病学、诊断、治疗 通过更大样本群研究老年人中哮喘的真实发病率和医疗费用 制定标准的老年哮喘定义，以便医疗机构能够更好的区分老年哮喘和COPD、或两者并存的情况 采用循证医学评价老年哮喘的治疗效果 流行病学、诊断、治疗 根据对治疗的反应、不同发病年龄的长期预后、病程、环境诱发因素等进一步细化老年哮喘的分型 评估目前哮喘治疗在老年哮喘和青年哮喘中的疗效差异 鉴定老年哮喘的药物遗传学靶标 为老年人发展更简单、安全的给药系统 实验胚胎学、环境和微生物学诱发因素 建立年龄相关的气道炎症动物模型 鉴定过敏源检测（皮肤点刺、血清IgE测定）与老年患者致敏状态的相关性 鉴定迟发型老年哮喘的微生物学基础 ………… * * * * * 目前市场上吸入装置的种类。 * * * 气雾剂的优点与不足 * * 气雾剂＋储雾罐的优点与不足 * 干粉剂剂的优点与不足 * 这是利用同位素标记的药物通过不同吸入装置吸入体内后，病人肺部的照片。可以看到气雾剂口咽部胃肠道沉积较多，肺部沉积较少。而都保肺沉积多且均匀，口咽沉积少。 * 目前国际公认的不同吸入装置的肺沉积率。可见都保最高。 * * * 干粉剂剂的优点与不足 * * * * 美国权威的国立心、肺、血液研究所提供的美国国内哮喘防治指南中对不同吸入激素的推荐剂量作了说明。他们把吸入激素用量分为低剂量、中剂量、高剂量。不同种激素用量不一样，我们看到成人用量普米克都保与氟替卡松无论在低、中、高三中剂量都一样，不存在半量氟替卡松即比普米克疗效好的结果。其中列表中的氟替卡松和二丙酸倍氯米松用的是输出剂量，每44ug氟替卡松设定剂量为50ug，每42ug二丙酸倍氯米松设定剂量为50ug.因此88－264为100－300，264－660为300－750。这张表格可以从网上查到。 * * 广州呼吸病研究所对123例首诊患者的分期调查中显示： 只接受过一次如何使用MDI技术指导的患者，只有48%能正确掌握MDI吸入方法。 接受过两次 如何使用MDI技术指导的患者，有71%能正确掌握MDI吸入方法。 接受过三次 如何使用MDI技术指导的患者，有83%能正确掌握MDI吸入方法。 接受过四次 如何使用MDI技术指导的患者，有89%能正确掌握MDI吸入方法。 由此可见： 对应用MDI治疗哮喘的患者（尤其是首次应用），医生对病人的反复指导至关重要。 * 吸入药物是治疗哮喘的一线用药。吸入药物的药代动力学与口服药物不一样，如何选择更好的药物和吸入装置对治疗起到关键作用。首先我们看一下吸入药物的药代动力学。当吸入定量剂量的药物后，吸入量肯定小于定量剂量(标示量)，吸入的药量只有一部分到达肺部起到抗炎作用，然后这部分药物直接进入血循环，另一大部分沉积在口咽部，被吞咽后，进入胃肠道，然后通过门静脉被肝脏的首过代谢灭活一大部分，其余的进入血循环。因此吸入药物的全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和。肺利用度越高，局部抗炎作用越好。全身生物利用度越大，全身不良反应发生的可能性就大一些。像普米克通过胃肠进入肝脏的部分，90％被肝脏灭活，只有10％进入全身血循环，而二丙酸倍氯米松只有70％被灭活，而肺利用度与吸入装置有很大关系，都保的肺利用度明显大于其他装置，下面会详细介绍。 哮喘的药物治疗 老年性哮喘治疗期间注意点 （3）注意降压药对哮喘的影响:当高血压患者接受胍乙啶、利血平治疗时，会因耗竭神经末梢中去甲肾上腺素的储存，阻断拟交感神经药物对呼吸道的扩张作用，使哮喘症状恶化。如因哮