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放疗改善转移性乳腺癌的生存 Le Scodan R, et al. JCO, 2009 全组 内脏转移 骨转移 放疗 未放疗 　P 全组3年生存率 43.4% 26.7% 0.0002 内脏转移组3年OS 34.2% 17.8% 0.0005 骨转移组3年OS 56.0% 49.1% 0.54 Molecular Portrait of Breast Cancers HER-2 Basal-like Luminal A Luminal B “Normal” Sorlie T et al, PNAS 2001 保乳手术 中低危早期三阴乳腺癌保乳手术+放疗优于单纯根治术？ 根治性手术 中低危早期三阴乳腺癌根治性手术后放疗？ 乳腺癌分子亚型对放疗的影响 乳腺癌放射治疗 早期乳癌保乳术后 改良根治术后 ≥3个腋窝淋巴结 T3-4 适应证 改良根治术后 T1-2N0M0 早期乳癌保乳术后 70岁, T1N0, ER/PR+ 不需要放疗 保乳手术+放疗优于 单纯乳腺根治术？ 三阴乳腺癌 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011 浸润性乳腺癌 T1-3N0-2M0 三阴乳腺癌 保乳术后或根治术 1998-2008: 768例 Albert Cancer Registry: 入组条件 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011 Albert Cancer Registry: T1-2N0临床特征 BCT (n=233) MRM (n=235) No (%) No (%) P 年龄(岁) 中位 53 55 0.2 范围 26-83 27-89 肿瘤分级 I-2 42 (18) 47 (20) 0.72 3 191 (82) 188 (80) LVI 47 (20) 52 (22) 0.73 辅助化疗 81 (35) 80 (34) 0.90 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2011 Albert Cancer Registry: T1-2N0结果 BCT MRM P 5年无LRR生存率 (%) 96 90 0.027 5年OS (%) 87 68 0.001 未配对 配对 - * - - * - 乳腺癌放疗共识与挑战 乳腺癌的放射治疗 现代放疗技术提高了乳腺癌生存率 局部治疗改善转移性乳腺癌的生存 分子分型年代放疗的个体化治疗 乳腺癌大分割照射 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 2000年前17项RCT 保乳手术 放疗vs无放疗: 10801人 低危和高危病人 象限切除或部分切除 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性): BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响 —Meta analysis: 10 trials 乳腺相关死亡率 总死亡率 BCS vs BCS+RT EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对复发和生存的影响 —EBCTCG: 淋巴结阴性病人 手术 手术+放疗 10年复发(%) 31.0 15.6 15年乳腺死亡 20.5 17.2 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对复发和生存的影响 —EBCTCG: 淋巴结阳性病人 手术 手术+放疗 10年复发(%) 63.7 42.5 15年乳腺死亡 51.3 42.8 复发 乳腺癌死亡 BCT—放疗的作用 放疗是BCT的重要部分 降低局部复发: 30-40%→5-10% 提高总生存率: 3-7% (15年) EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 8505例淋巴结阳性: 根治术vs根治术+RT 根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响 —Meta analysis: 25 trials 局部复发率 乳腺相关死亡率 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响 —Meta analysis: 25 trials 乳腺相关死亡率 总死亡率 8505例淋巴结阳性: 根治术vs根治术+RT 乳腺癌放射治疗的进步 应用高能X线和电子线 照射野靶区的改进 不做内乳区