段勤艳胸腔闭式引流讲解.pptVIP

胸腔闭式引流护理 云南省第一人民医院 呼吸内科 段勤艳 彭玉兰 胸腔闭式引流术：是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置。 目的：是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合;平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，使肺及早复张，恢复肺功能。 严格无菌操作，防止逆行感染 　　(1)引流装置应保持无菌;(2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;(3)引流瓶应低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;(4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。  1、保持管道密封 使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3~4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。 2、保持引流通畅 ? 水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4~6cm。 3、妥善固定胸腔闭式引流管 将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流，每天定时更换水封瓶1次。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 4 、观察和记录 　　(1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管促使其通畅，并立即通知医生处理。(2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。若引流液每小时超过100ml，提示有活动性出血，及时报告医生协助处理。 5、拔管的护理 ? 拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24h，观察患者全身情况无异常，即可拔管。拔管24h内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。 6、预防胸腔感染 除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。 谢 谢 ！！ * * 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理常规 1.胸腔闭式引流的的原理 根据胸膜腔的生理性负压机制，设计密闭式水封瓶引流，依靠水封瓶内液体使胸膜腔与外界相隔离。 ①当胸膜腔因积气积液压力升高，可通过引流排出体外。 ②当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管内的下端而形成负压水柱，阻止了外界空气进入胸膜腔。 2.胸腔闭式引流的目的 改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。脓胸病人，应尽快引流，使肺及早复张，恢复肺功能。 3.胸腔闭式引流的装置 无菌引流瓶，无菌蒸馏水或无菌生理盐水，瓶口