临床医学概论 - 副本.docVIP

症状学 发热 发热：体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。（体温变化超过1℃的也为发热） 发热分为感染性发热和非感染性发热。 感染性发热：各种病原体，如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌，所致的急慢性感染均可出现发热。 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍性疾病、体温调节中枢功能紊乱、神经官能症。 体温分类：低热：37.3℃~38℃；中等热：38.1℃~39℃；高热：39.1℃~41℃；超高热：41℃以上。 第四节 呼吸困难 常见病因：肺原性呼吸困难、心原性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血原性呼吸困难、神经精神性呼吸困难。 第五节 心悸 心悸：指病人自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适感。一般认为与心脏过度活动有关、当心率不齐、致心搏量不正常时，都可引起心悸。 常见病因：心脏搏动增强、心率失常、心神经官能症（移植的人不会）。 第六节 呕血 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 病因 肺部疾病、心脏病 消化道及肝肠疾病 出血前症状 喉痒、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯血 呕出，可为喷射性 血色 鲜红 暗红、棕色、有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 事物残渣、胃液 酸碱性 碱性 酸性 黑便 无，咽下多时有 有，柏油样，呕血后仍多日 第七节 黄疸 胆红素代谢：有胞浆载体蛋白Y和Z携带至肝细胞微粒体内，大部分胆红素经葡萄糖醛酸转移酶的催化，与葡萄糖醛基相结合，形成结合胆红素。结合胆红素在肠道经细菌分解成为尿胆素，其中大部分随粪便排出，称粪胆元。小部分经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉回到肝脏，转变为胆红素，再随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的肠肝循环。被吸收会肝的小部分胆元进入体循环，经肾脏排出。 第八节 腹痛 腹痛：可为急性或慢性，大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。 常见病因：腹壁疾病、腹腔内血管梗阻、腹膜病变、腹腔内脏疾病、腹腔外脏器及全身性疾病。 第九节 尿频、尿急和尿痛 尿频：是指单位时间内排尿次数增多； 尿急：是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制 尿痛：是指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征。 临床表现： 尿频：分为生理性尿频和病理性尿频，病理性尿频主要有两种情况：一是排尿次数增多，每次尿量正常；二是排尿次数增多，每次尿量减少。 尿急：常伴有尿痛。 尿痛：见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核或结石、膀胱癌等，常表现为刺痛或灼痛。 第十节 意识障碍 意识障碍：凡影响大脑功能活动的疾病会引起不同程度的意识改变，此种状态称为意识障碍。根据其程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 病因：重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢疾病、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性和缺氧性损害。 嗜睡：是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，轻声呼叫可唤醒，醒后能暂时清醒，回答问题及配合检查，便反应迟钝，动作不协调，一旦刺激去除后，又很快入睡。 意识模糊：是一时轻度障碍的表现，但较嗜睡为深。对自己与周围事物漠不关心，反应迟钝，答话缓慢且多不符合实际，定向力障碍，对时间、人物、地点认识不正确。 昏睡：患者呈深度的睡眠状态，大声呼叫或强刺激方能唤醒，但意识仍模糊，反应迟钝，答非所问，且短时间内又很快入睡，反射一般无显著改变。 昏迷：重度意识障碍，意识完全丧失，可分为浅昏迷和深昏迷。 谵妄：以兴奋性增高为主的高级中枢急性活动失调状态，称为谵妄，表现为一时模糊伴知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。 体格检查 体格检查：是医师运用自己的感官，或借助于简单的检查工具来了解病人身体状况的最基本的检查方法。 基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 生命体征：是评价生命是否存在及其质量的重要指征，包括脉搏、呼吸频率、体温和血压。 体温正常范围：口温：36.3~37.2℃；腋温：36~37℃；肛温：36.5~37.7℃。 呼吸正常范围：正常呼吸频率成人为16~18次/分。呼吸与脉搏的频率比大致为1：4. 脉搏正常范围：安静状态时的正常脉搏为60~100次/分。 血压：正常血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。高血压：收缩压≥140mmHg，和或舒张压≤90mmHg。 Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部转向内侧，阳性反应为跖趾背屈，余趾呈扇形散开。 第三章 器械检查 第一节 心电图 心电图 是心电向量环经过第二次投影所产生的曲线图形，即心脏电活动通过放置在体表十个不同部位的电极检测，并经导线与心电图机相连描记出以时间为横坐标的曲线。 原理： 心脏除极和腹肌的过程中，每一瞬间都会形成和产生电流方向及电压大