陈蕾复杂颅内动脉瘤精要.pptVIP

搭桥血管重建技术治疗颅内复杂动脉瘤围手术期安全管理 陈蕾 马官英 孙彩红 中国人民 解放军总医院神经外科 前 言 位于后循环基底动脉干的动脉瘤和位于颈内动脉岩骨段到床突上段之间的动脉瘤，术后并发症多、死亡率高。 对此类患者行血管搭桥手术，使血管重建后孤立动脉瘤是一种比较理想的治疗方法。 本文回顾总结2006年11月~2008年3月我科采用搭桥血管重建技术治疗复杂动脉瘤24例，现将有关护理报告如下： 一般资料 24例病人，男9例，女15例，年龄27-65岁 10例表现为自发性SAH，Hunt-Hess分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例 视力视野损害4例，动眼神经麻痹4例，末组颅神经麻痹、脑干受压1例；外伤后偏瘫1例。 动脉瘤位置 位 置 例 数 百分比（%） 海绵窦内 9 37.5 床突旁 3 12.5 床突上 2 8.3 大脑中动脉瘤 5 20.8 基底动脉分叉部动脉瘤 1 4.2 基底动脉干动脉瘤 1 4.2 大脑后动脉瘤 1 4.2 颈部颈内动脉瘤 2 8.3 动脉瘤大小 大 小 例 数 百分比（%） ＜15mm 6 25.0 15-25mm 12 50.0 ＞25mm 6 25.0 手术方法 16例行高流量血管搭桥：利用大隐静脉建立高流量搭桥通路。 4例将颞浅动脉吻合于M2段或M3段行低流量搭桥，然后孤立动脉瘤。 4例行动脉瘤切除，将载瘤动脉远近端吻合或利用残留动脉瘤壁进行血管重建。 结 果 出院时GOS评分：5-4分者22例(91.67%)，重残1例(4.17%)，死亡1例(4.17%)。 术后6个月随访GOS评分5分者18例，4分者5例。 术前4例视力视野损害和4例动眼神经麻痹患者症状均有不同程度好转。 术前采取有效措施 降低再出血的发生 动脉瘤首次破裂出血后7天—3周内易发生再出血，，做好术前再出血的防治工作对挽救患者生命及提高生存质量具有重要意义。 血压升高是导致再出血的危险因素，控制性低血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一。 维持血压的标准应根据患者血压情况制定，通常降低10-20%即可。 绝对卧床休息，保持大便通畅，减少血压升高不良诱因，将再出血机率降到最低限度。 对于头痛症状明显的患者，应把有效镇痛放在患者术前需求的首位。 有效评价脑血管 术前进行脑血管侧支循环的代偿情况评价，是判断是否需要进行颅内外血管重建的基础。 临床上常采用以下3种方法进行载瘤动脉远端侧支循环评价。 颈部颈内动脉压迫试验（Matas试验） Matas手法压颈试验可以反映脑对颈动脉闭塞的耐受性，能快速、无创并可在床边连续实时检测。 在进行此方法前，护士要仔细评估患者意识状况。 按压时护士应严密观察患者肢体活动情况，一旦出现肢体麻木、头痛等症状，应立即停止按压。 DSA影像学评价 脑血管造影是评价载瘤动脉远端侧支循环状态的重要指标。 脑血管造影后，护士应加强并发症的观察和处理。常见并发症有穿刺动脉出血、血栓形成。 造影后患侧肢体制动沙袋压迫6h，24h内禁止下床活动。 术后