消化系统疾病总论详解.ppt

消化系统疾病 在各种胃病中的检出率 慢性胃炎 53%～95% 胃溃疡病 60%～100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%～100%，平均95% 胃癌 43%～78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上 肿瘤 胃癌：发病率第4位，病死率第2位 食管癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌 吸收障碍、代谢紊乱 大脑皮层功能障碍 物理化学因素 自身免疫 变态反应 先天性畸形 遗传 医源性因素 inflammation erosion ulcer bleeding perforation tumor 消化系统疾病分类及其症状、体征特点 食道疾病：胃食管反流病 食道静脉曲张 食管癌 症状：烧心、胸痛、吞咽困难 食管癌 流行病学 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。 发病年龄多在40岁以上。 病因学 化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。 肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘 胃十二指肠相关疾病：胃炎、十二指肠炎 消化性溃疡 胃癌 症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血 嗳气、反酸、纳差 慢性胃炎 定义： 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变，本病为常见病。 临床表现： 大多无症状，部分有消化不良的表现，如：上腹饱胀不适、无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐；少数有上消化道出血、伴贫血、维生素B12缺乏。 慢性萎缩性胃炎分类： 病理 ⒈肠化生：是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞 ⒉假性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。 ⒊不典型增生：增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。 ⒋癌前病变：中度以上不典型增生称~。 诊断与治疗 诊断：胃镜检查和胃黏膜活检是确诊方法。 治疗 关于根除幽门螺杆菌适应症： ①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。 ②有胃癌家族史。 ③伴糜烂性十二指肠炎 ④消化不良症状经常规治疗疗效差者。 消化性溃疡 酸性胃液接触的任何部位，均可发生溃疡。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层而言，不同于糜烂。 胃溃疡 ( gastric ulcer) GU 十二指肠溃疡 (duodenal) DU Hp致溃疡机制--- “漏屋顶学说” 临床表现特点 慢 性 过 程 chronic course 周期性发作 periodic recurrence 节律性疼痛 rhythm pain ㈠ 症状 symptoms 1. 上腹疼痛（epigastric pain） ① 部位 剑突下 ② 性质 钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适 ③ 程度 轻、中度 ④节律性 DU 饥饿痛、午夜痛