下腔静脉滤过器置入术详解.ppt

腔静脉滤器置入术 徐州医学院介入放射学教研室 徐 浩 一、概述 在美国，每年约有60～65万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5％，右心房和上肢深静脉约占5％。 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。 肺动脉栓塞及其治疗 二、传统预防PE的方法 内科治疗：绝对卧床休闲 外科治疗： 股静脉结扎 下腔静脉结扎 下腔静脉缝线滤网 下腔静脉夹 缺点 并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳 腔静脉滤器的分类 永久性滤器：Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器：Retrievable Filter 四、滤器植入适应证 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 四、滤器植入适应证 老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器 五、滤器植入禁忌证 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇，X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者 六、滤器植入患者准备 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测 腹部平片及CT 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg 七、器械和药品准备 介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂如尿激酶25万～100万IU 各种急救药品 八、滤器置入前准备IVC造影 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器 （一）Antheor Temporal Filter（ATF） ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置入后一周内取出。 LGT由Phynox合金材料制成，有10天用和六周用两种类型，分别为六条合金片和八条长短交叉排列的合金片构成的锥形结构。 适用于腔静脉直径≤28mm。导入鞘直径12F ，并配有独特的留置导管及导入附件，留置导管内可以送入另一根3F导管，以便注药，从而溶解被过滤器所抓住的血栓。 （二）LGT-Tempofilter（LGT-TF） LGT-Tempofilter（LGT-TF） 　（一）Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝孔，SGF则保留导引导丝孔。 TGF和SGT均适用于下腔静脉直径＜28mm，下腔静脉无弯曲者。两者的置入方法相似，均可以经两侧股静脉、右侧颈内静脉为入路。经颈和经股置入的滤过器在外包装上有明确标示，不可混用。 Greenf