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颅内钙化浅析 概论 钙化是颅脑CT和MR检查的常见征象。CT扫描对于颅内钙化的显示和确定明显优于MR检查。钙化在CT平扫时呈很高密度。平扫呈很高密度的其他病变还包括急性出血和胶样囊肿，测量CT值超过100Hu可以确定为钙化。颅内钙化原因很多，可以是生理性的，也可以是病理性的。 一、生理性钙化 颅内钙化以生理性钙化最为常见，为正常表现，通常没有临床意义。认识生理性钙化是确定病理钙化的前提和基础。生理性钙化的种类很多，仅介绍常见的几种。 生理性钙化种类 1、松果体钙化 2、脉络膜丛钙化 3、大脑镰钙化 4、基底节钙化 5、小脑齿状核钙化 6、其他部位硬脑膜钙化 1、松果体钙化 它是颅内钙化最常见的生理性钙化之一。约75%以上的正常成人表现为松果体钙化。绝大多数松果体钙化为生理性钙化，没有临床意义。 但应注意：1、钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤，必要时MR检查确定；2、松果体钙化团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤；3、10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在（图1）。 图1 CT平扫显示松果体和脉络丛生理性钙化 2、脉络膜丛钙化 常规颅脑CT扫描时，脉络膜丛钙化主要见于侧脑室三角区，其出现率与松果体相近，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下，脉络膜丛钙化为双侧性，形态和大小比较对称（图2）。少数情况下，脉络膜丛大小可以比较大，称为脉络膜丛球，钙化时呈球状钙化。钙化的脉络膜丛也可以双侧很不对称（图3），或者仅单侧出现钙化。两侧侧脑室脉络膜丛钙化明显或很不对称时，不可认为脉络膜丛乳头状瘤。 脉络膜丛钙化一般没有临床意义，但通过观察侧脑室三角区钙化的脉络膜丛有无移位及根据移位的方向对脑内等密度占位性性病变的出现和定位很有帮助。 图2 双侧钙化的脉络丛呈球状 图3 脉络丛两侧钙化不对称 3、大脑镰钙化 大脑镰钙化亦较常见，多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较显著，呈梭形或球形（图4）。少数可呈多发结节状钙化（图5） 图4 大脑镰前部生理性钙化 图5 大脑镰呈多发结节状不规则生理性钙化 4、基底节钙化 40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很常见，常双侧比较对称（图6），但也可不对称，以苍白球钙化最为常见，苍白球的一部分钙化或整个苍白球完全钙化，钙化也可同时见于尾状核及丘脑，若无有关临床症状多属于生理性钙化。如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，病理性基底节区钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙磷代谢和内分泌方面的生化检查。 图6 双侧基底节区生理性钙化 5、小脑齿状核钙化 小脑齿状核钙化比基底节区钙化少见，其意义同基底节钙化，小脑其他基底核可为生理性或病理性（图7） 图7 双侧小脑齿状核生理性钙化 6、其他部位硬脑膜钙化 小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发生钙化。CT扫描可成条状、线状、点状很高密度影，境界清楚。钙化明显时可压迫周围结构产生相应的临床症状。 二、病理性钙化 颅内病理性钙化可以是颅内病变的一种主要表现或伴随征象，也可以是颅内病变转归和痊愈的结果。发现颅内钙化通常比较容易，但确定钙化的病变性质，尤其是确定病理钙化的原因有时比较困难。根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将其分为五种情况来考虑： 1》脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性病变外，还应该考虑到结节性硬化。 2》脑实质内双侧片状、弥漫性钙化是代谢疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点。诊断时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化。 3》条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管样病变钙化的特点，包括A-V畸形，脑三叉神经血管瘤病等。 4》脑肿瘤钙化。绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为在异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化，完全钙化主要见于脑膜瘤。 5》其他没有特点的钙化。有些病变钙化没有特点，需要结合临床病史和参考钙化周围病变的影像学表现。 1、感染性病变 很多感染性疾病可以出现钙化或痊愈后表现为钙化。特点为脑实质内多发、散在、结节样钙化，但也可以出现其他形态的钙化。仅仅根据钙化的形态、数目、大小分布确定是哪一种颅内感染常常比较困难，但有些感染性疾病颅内是有特点的，根据钙化的特点可以确定或提示诊断。 （1）TORCH综合征 TORCH综合征（TORCH syndrome）实际上是病毒或原虫感染脑组织引起的脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORCH感染。TORCH一词是几种引起脑组织感染致病源英文字头的缩写，包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒，其中疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因。T