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颅内高压患者血压多少合适 主题——ICU常见的颅内高压症 共同的特点：多存在高血压 继发性损害：出血加重和脑水肿 脑灌注压（CPP）与脑血流（CBF）的关系（实验） CPP、MAB与脑血流的关系 继发性损伤问题（Secondary brain damage） 继发性损伤问题（Secondary brain damage） 如何降低ICP的基础上，保持合适的CCP和血压，以减少继发性损伤？ ICP与TBI预后 CPP与TBI预后 恰当的CPP 血压控制现在观点： 脑灌注压阈值： CPP ≥60mmHg(2001-2005) Lund:50mmHg（2003） 但避免：CPP50mmHg 维持 ICP 20 mm Hg 脑出血（ICH）急性期血压控制 目的： 减少24h内继续出血 降低血肿周围72h的水肿(perihematomal edema) 什么时候降压、血压控制到多少合适？争论最大，而持续！ ICH指南演变 平均动脉压的演变 SBP和DBP的演变 强化控压对ICH的预后评估 强化控压对ICH的预后评估 结论：早期强化降压视乎是安全可行的，但对预后无影响 不同降压水平ICH的定量影响 分层降压对ICH预后的影响： 分层降压对ICH预后的影响： 结论：分层控制SBP在神经损害和严重事件方面较预期（140mmHg)）的损害要低，三个月死亡率也比预期的低。 最新研究报告 血压控制现在观点： 缺血性中风的血压控制 缺血性脑中风血压与预后 缺血性脑中风血压与预后 缺血性脑中风血压与预后 缺血性脑中风血压与预后 CPP与TBI预后： 许多研究证明在脑缺血性中风患者，急性期血压水平与预后呈U型相关性。 血压控制现在观点： 原发性蛛网膜下腔出血（SAH） SAH出血特点 血压控制现在观点： 结束语 谢谢！ * { { 脑外伤（TBI） 颅高 压症 中风 脑出血（ICH） 脑梗塞（ischemic ） 自发蛛网膜下腔出血（SAH） 概述 概述 脑血流的自主调节功能（Cerebral Autoregulation) CPP:60—130mmHg 概述 CBV↑ CPP ↑ ICP ? Hypertension Brain edema Edema and hematoma Primary injury CBF ↑ Lower BP CPP = MAP – ICP hematoma ↑ Ischemia ? ? ? 概述 Hypertension Lower BP CPP = MAP – ICP CPP Hypotension 概述 Balestreri, etal. Neurocrit. Care 2006;04:8–13 重症脑外伤 Balestreri, etal. Neurocrit. Care 2006;04:8–13 重症脑外伤 重症脑外伤 Steiner,etal. CCM.2002 重症脑外伤 MAP = CPP + ICP （20/50）70mmHg≤MAP≤120mmHg Brain Trauma Foundation. J Neurotrauma 2007；24（5）：S59 Broderick et al: Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 1999; 30:905–915 Robinson TG, Potter JF. Blood pressure after stroke.Age Ageing 2004; 33: 6–12. 脑出血 同2007 SBP 180 or MBP130 without ICP↑ SBP≤180 or DBP≤ 105 谨慎或不推荐 目标压力 考虑 积极降压 降压推荐 同2007 SBP180-200 or MBP≥130 with ICP↑ SBP180-130 or DBP105-140 BP：160/90 and MBP:110 CCP：60—70 但强化SBP ≤140视乎也是安全的！ BP：160/90 and MBP:110 CCP：60—80 SBP ≤180 or DBP ≤ 105 And MBP≤130 CCP70 同2007 SBP200 or MBP≥150 SBP230 or DBP140 Or MBP≥130 2010年指南 2007年指南 1999年指南 Str