颅内高压精要.pptVIP

颅内压增高的诊断与处理 颅内压的概念 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。 颅腔内容物的相对容积比 脑组织 85% 血液 5% 脑脊液 10% 病变 一般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得该压力数值。 成人 0.7-2.0kPa (70-200mmH2O) 儿童 0.5-1.0kPa (50-100mmH2O) 正常人颅内压(intracranial pressure, ICP) 血压： 颅内压可小范围波动： 呼吸： 收缩期 舒张期 吸气 呼气 颅内压的调节 1．颅内静脉血排挤到颅外（次要）； 2．增减脑脊液量，脑脊液的总量约占颅腔 总体积的10％，是颅内压的调节主要方 式； 3．部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔。 颅内压增高 颅内压持续超过2.0 kPa (200 mmH2O) 概念： (1) 年龄 (2) 病变扩张速度 (3) 病变部位 (4) 伴发脑水肿的程度 (5) 全身情况 影响颅内压增高的几个因素 老人 脑萎缩 婴幼儿 颅缝未闭合 代偿空间增大 病程相对较长 严重系统性疾病 继发性脑水肿 高热 加重程度 炎症性疾病 伴脑水肿 颅内压增高早期出现 中线及颅后窝病变 堵塞脑脊液循环 脑积水 颅内大静脉窦附近病变 压迫静脉窦 (1) 年龄 影响颅内压增高的因素 老人 脑萎缩 婴幼儿 颅缝未闭合 代偿空间增大 病程相对较长 (2) 病变扩张速度 影响颅内压增高的因素 实际体积/压力关系曲线 压力 体积 V P A B P V 体积压力反应 (volume-pressure response; VPR) 1秒钟注入脑室或自脑室排除 1毫升生理盐水所引起的脑室 内压 变化 影响颅内压增高的因素 (3) 病变部位 影响颅内压增高的因素 (3) 病变部位 影响颅内压增高的因素 (4) 伴发脑水肿的程度 (1) 对脑血流量的影响 (2) 脑疝 (3) 脑水肿 (4) 胃肠功能紊乱 (5) 神经源性肺水肿 (6) 柯兴反应 颅内压增高的后果 CBF= CBF: cerebral blood flow SAP: systemic arterial pressure ICP: intracranial pressure CPP: cerebral perfusion pressure CVR: cerebrovascular resistance mSAP-ICP CVR CPP CVR = 正常脑灌注压：9.3 - 12 kPa (70 -90 mmHg) 脑疝 脑水肿的分类 种类 血管源性 Vasogenic 细胞毒性 Cytotoxic 疾患 肿瘤 血肿 外伤 感染 缺血末期 缺氧 缺血初期 中毒 病因 BBB的破坏 细胞代谢障碍 (细胞膜Na 泵 机能机能) BBB 破坏 正常 水肿液贮留 原发性 - - -细胞外 继发性 - - -细胞内 细胞内 水肿液 水分 Na+ 血浆蛋白 水分 Na+ 库欣反应 Cushings Response 死亡 呼吸停止 心脏停搏 潮式呼吸 血压下降 脉搏细数 血压增高 脉搏减慢 脉压增大 急性颅内压增高 接近动脉舒张压 胃肠功能紊乱及消化道出血 与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关； 有人亦认为ICP增高时，消化道粘膜血管收缩，因而产生广泛的消化道溃疡。 神经源性肺水肿 颅腔内 压力差 无 有 弥漫性 局灶性 急性 亚急性 慢性 颅内压增高的类型 脑组织 移位 无 有 对释放 CSF反应 良好 差 神经功 能恢复 快 慢 原因 弥漫性脑膜脑炎 弥漫性脑水肿 交通性脑积水 局限的扩张性病变 急性颅脑损伤 (颅内出血) 高血压脑内出血 颅内恶性肿瘤 转移性脑瘤 颅内炎症 良性肿瘤 破坏性/浸润性病变 颅内压 增高反应 重 较轻 不很明显 不出现 较迟出现 颅内压增高的原因 1、颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大、脑脊液增多、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加。 脑水肿 脑积水 2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小 颅内肿瘤 脑脓肿 脑出血