髋关节结核精要.pptVIP

髋关节结核（Tuberculosis of Hip） 下肢关节中发病率居第一位 儿童及青壮年多见 单侧发病居多 发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。 病因 1、传染途径： 呼吸道感染占80%～90% 。胃肠道感染及母婴感染较少见。 2、影响发病的局部因素： (1)慢性劳损因素：慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。 (2)肌纤维因素：肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。 ? (3)终末血管因素：骨端是由口径细小，吻合枝很少的终末动脉供应，又因其血流速度减慢，菌栓容易停留在此处引起缺血?栓塞进而形成病灶。 ? ? ? ? ? 病理分析 早期： 单纯性滑膜结核（多见） 单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分 病理分析 后期： 寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位 中医病因病机 祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。凡儿童先天不足，后天失养; 青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不散; 或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。 中医辩证分型 1、根据《中医骨伤学》（国家十一五规划教材第二版2007年）将骨与关节结核的证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏虚。 症状 起病缓慢 全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血 单侧发病 症状 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长 专科检查 “4”字试验： 包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。 专科检查 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。 专科检查 Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。 方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度 影 像 学 检 查 X-Ray 对诊断非常重要 需双侧对比拍片 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失 后期表现：可出现病理性后脱位 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 CT和MRI 有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润 诊断 根据病史、症状、体征及X线即可诊断。当诊断有疑问，可做结核菌素试验、穿刺、滑膜切取活检，明确诊断。 鉴别诊断 暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。 鉴别诊断 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。 鉴别诊断 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变与结核较难鉴别。 鉴别诊断 化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应等增生性表现，后期可有骨性强直。 Treatment 基本治疗 抗结核药物治疗：维持1至2年 休息 营养支持 局部治疗 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 术后髋人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。 局部治疗 有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素。 有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。 局部治疗 该类病例在抗结核药物