髋膝置换精要.pptVIP

人工膝关节的病例逐年增加 我国人工膝关节与发达国家的差距 北美地区2亿人口年均手术20万例 我国13亿人口目前年均仅2000例左右 膝关节解剖概要与生物力学特点 解剖特点 生物力学特点 下肢对线 力学轴 解剖轴 胫股角 围绕整个TKA的护理工作的目标 获得最大化的手术效果 将术后并发症降到最低 人工膝关节的构造和材质 人工关节垫片 ?高分子聚乙烯 股骨组件 ? 钛、钴铬合金 胫骨组件 ?钛、钴铬合金 ?骨水泥 甲基丙烯酸酯聚合物 人工膝关节 TKA并发症 术中并发症 术后早期并发症 术后晚期并发症 TKA并发症 关节僵硬 切口愈合不良 深静脉栓塞与肺栓塞 感染 预防并发症的护理 术后 DVT在TKA的发生 术后常规应用抗凝血药物（如低分子肝素钠）5～7天，还可以应用下肢静脉泵。 积极预防褥疮、肺部和泌尿系感染。保持床铺清洁，干燥平整。 协助翻身拍背，尽量咳出肺中淤滞之痰。如痰液粘稠，可配合使用超声雾化吸入。 导尿管一般在术后24小时拔除，如果患者自行排尿困难，需留置尿管，则鼓励多饮水，会阴部保持清洁。 护理措施(一) 心理护理 护理措施(二) 护理措施(三) 护理措施(四) 护理措施(五) 护理措施(六) 护理措施(七) 护理措施( 八) 护理措施(九) 出 院 指 导 指导患者在术后的第4周至3个月期间，增加患肢的负重和关节活动能力的训练，还要进一步加强前3周的康复治疗的效果。如有膝关节不稳，可佩带膝关节支具进行保护。 ? 嘱患者定期随诊复查，复查时间为出院后1个月、3个月、6 个月和1～2年，以后每年1次，检查关节的功能，以期获得最佳的效果。 。 髋置换术概述 正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。 全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。 60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术 适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病 髋置换术概述 全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求 全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛， 改善活动度，提高生活质量 全髋关节置换术有一定的风险和并发症 关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关 要学习在日常生活中保护置换后的人工关节 发 展 史 第一阶段 以关节切除及截骨术为主的髋关 节成形术 第二阶段 以阻隔式的髋关节成形术 第三阶段 以人工假体髋关节成形术 人工髋关节置材料选择 1、金属材料 如：钛、钛合金 2、高分子材料 如：超高分子聚乙烯（臼 杯）和甲基丙烯酸甲酯（骨水泥） 3、陶瓷材料 主要用于股骨头假体 人工髋关节固定方式 骨水泥型 非骨水泥型（生物型） 手术方式 前路 外侧 后外侧 手术适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折 手术禁忌症 各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失 患者术前条件 自愿接受全髋关节置换术 身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术 类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志 停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响 全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。 术前护理 术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱 术后护理 监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况：感染、渗出 神经、血管功能 鼓励深呼吸、咳嗽 提供充足营养 输液、输血、用药护理 疼痛管理 正确体位 皮肤护理 功能锻炼 预防并发症：脱位、DVT、PES、感染 术后体位 平卧位时，患肢置中立、外展位，两下肢之间放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。 平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度。 术后体位 术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。 术后体位 术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。 术后