多浆膜腔积液详解.pptVIP

素材天下 （二）化学检查 1. 粘蛋白定性试验 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 2. 蛋白定量试验 临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L 3. 葡萄糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低 （三）显微镜检查 1、细胞计数 漏出液100×106/L，渗出液500 ×106/L 2. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 （四）细菌学检查 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏 渗出液 明确病因 明确病因 未明确 病因 胸腹腔检查 反复抽液 漏出液 浆膜腔积液 五、临床应用 * 视频 一例多浆膜腔积液患者的个案 一、一般资料 姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45 * 二、病情介绍 主诉： 腹痛。腹胀十余天。 现病史：患者十余天前无明显诱因下出现阵发性腹痛，伴腹胀，于07-12入观。 既往史：有呕血，黑便史，高血压病史，血液系统病，脾切除史。 过敏史：无 * 病程：入住观察室5天，于07-17出观 三、入院诊断 1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后  四、护理体检 T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg 皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11 预防跌倒：3分Braden评分：20分 五、实验室检查 主要三方面 3、引流液的化验：结果不明确 2、胸腹部的CT,腹部B超 1、血液方面：见表1 表1 07-09 07-11 07-16 07-17 参考范围 WBC 42.88↑ 44.94↑ 26.88↑ 3.5~9.5 109/L NE 30.06↑ 31.86↑ 1.6~6.3 109/L CA125 糖链抗原125 229.8↑ 1486↑ 443.2↑ 35U/mL HGB 87↓ 111↓ 97↓ 115~150g/L C-反应蛋白 90↑ 10mg/L K钾 2.81↓ 2.99↓ 3.5~5.1mmol/L Pro-B钠尿肽 4097↑ 0~125pg/mL D-二聚体 9.86↑ 0.55 TP总蛋白 17.6↓ 65~85 g/L * 胸腹部CT 07-08 腹部B超 六、治疗 静脉给药 血管活性药：乌拉地尔 护胃，利尿，营养补液：奥西康，呋塞米、氨基酸，乐加。 抗感染：亚胺培兰西司他丁钠、裕宁、万古霉素。 六、治疗 辅助治疗 其他：吸氧、胃肠减压 口服药：羟基脲片，倍他乐克，纳催离，艾司唑仑。 增强免疫力：和信肌注。 注：纳催离用于治疗原发性高血压，整片吞服且不要嚼碎。 1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。 2)CA125是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。 知识拓展 2、羟基脲片： 作用： 1．对慢性粒细胞白血病（CML）有效 2．对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效， 与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。 不良反应： 1．骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细 胞和血小板减少，停药后1～2周可恢复； 2．有时出现胃肠道反应 3．偶有中枢神经系统症状和脱发 知识拓展 * 七、护理诊断 1、疼痛：腹痛 与肠道有病变有关 2. 体液过多： 与肾功能下降，腹水有关 3. 体温异常：高于机体正常体温 4. 有再次感染的危险 与留置相关导管 5.潜在并发症：高血压危象 6. 营养失调： 低于机体需要量 八、护理措施 整体护理 1、一般护理 1．休息与体位 保证病房安静，清洁，温湿度适宜。适当抬高床头，以患者自觉舒适为主。晚夜间患者睡眠不佳，遵医嘱给予艾司唑仑1片口服，可间断入睡。 2．氧疗 遵医嘱间断给予双腔鼻导管吸氧2L/min,随机测得SPO2为96%。 2、饮食护理 1、患者入观时胃肠减压，禁食，07-17改为流质饮食，胃管未拔。 2．遵医嘱给予肠外营养，氨基酸，电解质以及白蛋白。 3、对症护理 1、腹痛：07-14患者主诉腹痛