常用抗菌药物的临床合理应用临邑县人民医院董海涛课件.pptVIP

Development of Antimicrobial Resistance 限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）是世界卫生组织 （WHO）推荐在药物利用研究中最常用的度量单位，结合药 品消耗量数据可以计算用药频度（DDDs）等治疗学指标，配 合药物的经济学指标能更准确的描述药物的使用情况。 抗菌药物DDD值：用于主要治疗目的的成人每日平均维持 剂量。 DDD不是实际给药剂量，而仅是一个度量用药量的技术测 量单位，以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消 耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物 每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一 日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的 DDDs。 1. 某个抗菌药物的DDD数 ＝该抗菌药物消耗量（克）/DDD值。 2. 抗菌药物消耗量（累计DDD数） ＝所有抗菌药物DDD数的和。 注意事项 1.不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；局部用药。 2.有肾毒性和耳毒性，应定期复查肾功能。肾功能不全、老年人应调整剂量，疗程一般不超过14天。 3.万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星：主要作用于G-菌； 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星（呼吸喹诺酮类）：对肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+球菌的抗菌作用增强。 （十）喹诺酮类 注意事项： 1.影响软骨发育，18岁以下患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用本类药物。 2.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用；必须合用时应间隔2~4h。 3.可透过血脑屏障，抑制GABA结合，使CNS兴奋性增高，不宜用于有癫痫或其他CNS基础疾病的患者。 4. 可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂、心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。 莫西沙星 除抗G-菌外，对G+球菌、厌氧菌、支原体、衣原体的活性明显增强（对铜绿假单胞菌无效）； 穿透性强，可透过胎盘屏障、乳汁及脑脊液； T1/2为12h，可每日给药1次； 可用于上呼吸道、下呼吸道感染的成人（≥18岁），如慢支急性发作、CAP等。 三、抗菌药物分级管理 1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2.限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 (一)分级原则 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物； 其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者； 药品价格昂贵。 3.特殊使用： 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 (二)分级管理原则 1.患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名； 2.患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 (三)分级管理办法 3.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 类别 非限制使用 限制使用 特殊使用 青霉素类 青霉素钠 阿莫西林钠 哌拉西林 美洛西林钠 哌拉西林钠舒巴坦钠 美洛西林钠舒巴坦钠 头孢菌素类 头孢唑啉 头孢拉定 头孢克洛 头孢曲松钠 头孢他啶 头孢哌酮钠舒巴坦钠 头孢吡肟 其他β内酰胺类抗生素 头孢西丁 头孢美唑钠 我院抗菌药物分级管理目录 类别 非限制使用 限制使用 特殊使用 碳青霉烯类 亚胺培南西司他丁钠 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素 琥乙红霉素 克拉霉素 阿奇霉素（注射） 林可霉素类 克林霉素 氨基糖苷类 庆大霉素 链霉素 阿米卡星 喹诺酮类 左氧氟沙星 硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 抗真菌药 制霉菌素片 伊曲康唑胶囊 氟康唑（注射） 其他类 磷霉素钠 多西环素 利福霉素 四、抗菌药物的合理应用 抗菌药物合理应用的“界定”或“标准” 在明确指征下选用适宜药物，并采用适当剂量 和疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感 染的目的； 同时采用多种相应措施以增加患者的免疫力和 防治各种不良反应的发生。 —摘自英《实用抗菌药物学