宫颈炎宫颈癌详解.pptVIP

慢性子宫颈炎（镜下） 临床病理分型 宫颈糜烂 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 正常的鳞状上皮 原位癌 三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix） （三）病理变化： 3、大体类型：分四型。 ⑴、糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌。 ⑵、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 ⑶、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。 ⑷、溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。 （1）子宫颈鳞状细胞癌：90% 早期浸润癌 镜下，按其分化程度可分为三型： 高分化鳞癌：癌细胞主要为多角形，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射线不敏感。 中分化鳞癌：癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射线较敏感。 低分化鳞癌：细胞呈小梭形，异型性及核分裂像都很明显,对放射线最敏感，但预后较差。 高分化鳞癌 宫颈非角化鳞癌 （2）、子宫颈腺癌 子宫颈上皮重度非典型增生 子宫颈上皮内肿瘤（CIN） Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级 子宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） 子宫颈原位癌 子宫颈原位癌累及腺体 (一)概述 发病年龄：40—60为多。50岁为高峰年龄。 发 病 率：占女性恶性肿瘤50%以上，现有下 降趋势（对CIN的检测和治疗水平提 高）。 主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触 性出血。 （二）病因????相关因素：????① 早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫生不良，包皮垢及感染,流行病学调查：性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。 ????② HPV病毒感染：????????高危型（HPV16、18、31、33）????????危险型（HPV-6、11、42、43）→ 尖锐湿疣。 ????③ 机体免疫状态，p53突变。 1.好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带 2.组织来源： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮。　 A:糜烂型子宫颈癌；B：子宫颈早期浸润癌 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（内生浸润型） 子宫颈癌（溃疡型） 早期浸润癌或微小浸润癌 浸润深度不超过基底膜下5mm, 无血管浸润及没有淋巴结转移 浸润型鳞状细胞癌 浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床 表现 4、组织学类型： 鳞状细胞癌及腺癌 宫颈早期浸润癌 宫颈浸润癌 病理性核分裂象 细胞间桥 * 子宫颈移行部 子宫颈上皮模式图 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 病 原 体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 镜 下：子宫颈非特殊性炎症。 1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。 2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。 3、 可有 子宫颈囊肿形成。 淋巴细胞浸润 出血 1、子宫颈糜烂： 真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂 ：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色 鲜红色 光滑 粗糙 糜烂愈复 ：鳞化 2、子宫颈息肉： 子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生。 3、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿)： 腺体扩大成囊状，直径一般在数毫米至1厘米。 4、子宫颈肥大： 由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面粘膜光滑。 正常宫颈 子宫颈 子宫颈糜烂 子宫颈腺体囊肿 子宫颈息肉 子宫颈息肉 （一）子宫颈上皮不典型增生 是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性，但还不足以诊断为癌,属癌前病变。 镜下：表现在子宫颈上皮层出现组织结构异型性和细胞异型性。 表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多。 病变从基底层 表层 发展 分级： I级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3区。 II级（中度）：异型细胞占上皮层下的