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成人口服中毒洗胃新进展 一个真实的故事 2006年，19岁男孩因感情纠结，自服有机磷农药500ml急诊入院：经气管插管、洗胃、阿托品、心肺复苏、肾上腺素等治疗无效。。。。。 目 录 国内外中毒洗胃现状 洗胃技术新进展 洗胃的安全管理 目 录 国内外中毒洗胃现状 洗胃技术新进展 洗胃的安全管理 我国中毒现状 第三次全国死因调查中显示在城市死亡原因中损伤与中毒是继恶性肿瘤、心、脑血管病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，在我国中毒患者中，仅职业病中毒患者就达370万，且正以每年100万人次的速度递增[1]。 我国中毒现状 急诊科急性中毒临床流行病学调查提示：80.77％?为口服中毒，以药物中毒、食物中毒和农药为主；急性中毒病死率为2.06％，其中农药占急性中毒病死毒物中的26.74％。 国内外中毒洗胃现状 美国临床毒理科学院和欧洲毒物中心临床毒理协会（AACT/EPCCT）2004年提出：?经口中毒不推荐常规洗胃，洗胃术应仅用于有生命危险及服毒时间在 60min 内的消化道中毒。?常规不做选择开展洗胃弊大于利，建议采用活性炭灌胃吸附，清除消化道毒物。此外，对于严重中毒意识障碍患者洗胃，要重视气道保护[1]。 去 日本急性中毒标准化救治指南 洗胃不应作为常规救治手段，因为随着服毒后时间的延长，除毒率下降，且没有证据说明洗胃可改善临床预后的依据。认为服毒可能达到危及生命用量，且服毒后l小时内可考虑洗胃[1]。 国内外中毒洗胃现状 国内洗胃现状 洗胃是目前国内应用最广泛的清除口服急性中毒物质的方法[1] 。近年来随着各种临床及动物实验研究的开展，关于消化道中毒是否常规开展洗胃术的质疑声越来越高。 目 录 国内外中毒洗胃现状 洗胃新进展 洗胃的安全管理 洗胃新进展 洗胃时间： AACT/EPCCT 2004版：不应常规洗胃，洗胃只适应于摄入致命性毒物，并应在服毒后60min内进行 。 教科书，洗胃越早效果越好，一般服毒4-6ｈ内洗胃最有效。 相关文献，有机磷中毒超过24h仍要洗胃,有机磷中毒72h死亡后尸检切开胃时仍有很浓的农药。 洗胃新进展 洗胃时体位： 日本中毒救治指南：左侧卧位头部向下倾斜15°。 采取左侧、头低、臀高（臀部垫高30-40°）卧位洗胃[1]。 洗胃前半期使患者左侧卧位，后半期变换体位[2]。 洗胃新进展 洗胃新进展 洗胃新进展 洗胃液量： 2011版临床护理指南：成人灌入液量为300-500ml/次。 AACT/EPCCT 2004版：推荐使用的剂量是200-300ml/次。 洗胃新进展 洗胃液温度： 2011版临床护理指南：温度为35-38℃。 洗胃新进展 置管深度： 传统插入长度：45-55cm。 有文献报道，延长胃管插入长度至55-70cm时胃管侧孔全部在胃内，发际至肚脐。 文献报道，胃管插入长度以患者发际至剑突的实际长度再加上患者身高需延长的长度，身高150-159，160-169，≥170 cm 者分别延长10，11，12cm［1］。 洗胃新进展 清醒患者置管： 鼻腔和口腔插入，通过对比认为，经口插管患者容易耐受，而且成功率高。 采用口含液体置胃管法，能提高一次插管成功率，减少胃肠道的刺激，增加患者的舒适感［18］ 。 采用牙垫辅助屏气法插胃管［19］。 洗胃新进展 间断反复洗胃法：洗胃后留置胃管，间隔3-4h 重复洗胃，直至洗出液清澈无味为止，拔除胃管 。 洗胃洗食管再洗胃管法：患者取左侧卧位洗出胃内容物后改为半坐卧位，操作者将胃管头端向外牵拉10-15cm，灌入洗胃液50-80ml再继续下插２cm，如此反复进行直至胃管插入预定长度，恢复左侧卧位，继续洗胃，直至洗出液澄清无味［1］。 洗胃新进展 间歇小容量球囊洗胃法：常规方法置胃管，胃管末端接灌洗球囊抽吸胃内毒物，每隔3个循环按“液量平衡”键1 次，将每次进液量控制在200-250ml［1］ 。 优点：及时发现管路堵塞，防止胃潴留量过多、管路阻塞引起的胃内容物自口鼻腔涌出、呕吐、窒息、胃黏膜损伤等并发症的发生，同时可减少洗胃液量，缩短洗胃时间，提高患者的舒适度。 洗胃新进展 胃镜捆绑胃管洗胃法：将胃管前端处理成30°的锐角和胃镜捆绑在一起，在胃镜的引导下插入胃腔，提高了插管的速度和插管一次性成功率 。 优点：避免了盲插、盲灌、盲洗、盲擦伤，保证洗胃管位置准确，及时吸出毒物，引流通畅，进出平衡，洗胃效果好。 目 录 国内外中毒洗胃现状 洗胃技术新进展 洗胃的安全管理 洗胃的安全管理 洗胃的禁忌症： 口服腐蚀性毒物（强酸、强碱） 新近上消化道出血 肝硬化伴有食管静脉曲张 已知主动脉弓动脉瘤 昏迷无气道保护 严重心肺疾患者（相对禁忌） 洗胃的安全管理 建立患者安全“网络” 氧气 静脉 监护仪 洗胃的安全管