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老年高血压病 新疆医科大学校医院主任医师 王 蕾 1、概述 高血压以中年及老年多发，发病随年龄增长而显著增高。 据全国三次大规模高血压抽样普查，我国高血压患病率不断升高。近10年来约升高25%。高血压总患病率为13.6%，男性高于女性，城市高于农村，估计全国高血压病人有1亿。但高血压知晓率为26.6%，服药率为12.2%，而控制率仅为2.9%。 老年性高血压据WHO报道60岁以上约1/3有高血压病，65岁以上半数有高血压病，85岁以上患病率达65%。人群中的高血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界限。因此高血压标准是根据临床及流行病学资料人界定的。 2．诊断标准 2、1血压水平的定义和分类（WHO） 2、2心血管危险因素 2、2、1 男性55岁，女性65岁。 2、2、2 吸烟。 2、2、3 高胆固醇5.27mmol/L。 2、2、4 糖尿病。 2、2、5 早发心血管家族史（男性〈55 岁 ，女性〈65岁）。 2、3靶器官损害 2、3、1 左心室肥厚。（心电图或超声心动图） 2、3、2 蛋白尿和或血肌苷升高（106-177微摩尔/升）。 2、3、3 超声或x线证实有动脉粥样硬化斑块。（颈、髂、股、主动脉） 2、3、4 视网摸动脉局灶或广泛狭窄。 2、4并发症 2、4、1 心脏疾病（心绞痛，心肌梗塞，冠状动 脉血运重建术后，心衰） 2、4、2 脑血管疾病：（出血，梗塞，短暂性脑缺血发作TIA） 2、4、3 肾脏疾病：（糖尿病肾病，血肌酐大于177微摩尔/升） 2、4、4 血管疾病：（主动脉夹层，外周血管病） 2、4、5 重度高血压性视网膜病变（出血，渗出，乳头水肿） 2、5原发性高血压危险度的分层 2、5、1 分层 2、5、2 10年内发生心脑血管事件的概率 低危 15%，中危15-20%，高危20-30%，极高危30% 3、老年高血压病的定义 年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年高血压病。 4、老年高血压的病因及发病危险因素 4、1体重超重和肥胖 体重指数：男性21-24.5Kg/m2，女性21-25 Kg/m2，中国人群前瞻性研究：基线时体重指数每增加1 Kg/m2，5年内发生确定的高血压（≥160/95mmHg）的危险性增加9%。中美心血管病流行病学合作研究显示：基线时体重指数增加3 Kg/m2 4年内发生高血压（≥140/90 mmHg或服用降压药）的危险性女性增加57%，男性增加50%。 4、2中度以上的饮酒 中美心血管病流行病学合作研究表明，男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增加40%。 4、3膳食高盐 中国人群研究表明，平均每人每日摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别增高0.267和0.16Kpa。 4、4遗传 父母均有高血压者其子女患高血压的概率明显增加。 6、老年人高血压的特点 6、1 半数以上收缩压升高为主，此于老年人大动脉弹性减退顺应性下降有关，使脉压差增大。 6、2 血压波动大，老年人压力感收器敏感性减退对血压调节功能减低，易造成血压波动及体位性低血压，尤在使用药物时易发生。 6、3 低肾素型，约半数属低肾素型。 6、4 恶性或急进型高血压罕见。 6、5 过高估计血压，老年人由于硬化的耾动脉难以被袖带充气压迫阻断血流。有时可出现较高的间接测压读数。 6、6易发生心力衰竭 心脏后负荷增加，加上心肌纤维化、淀粉样变，心肌收缩、舒张功能受损，心排血量下降，心力衰竭。 6、7多为无症状性高血压 6、8多合并慢性病，如糖尿病、冠心病、青光眼等。 6、9对治疗反应的个体差异大。 7、老年高血压的治疗 7、1治疗目的：原发性高血压目前尚无根治的方法，但大规模临床实验证明收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中、心脑血管病死亡率、冠心病事件分别减少38%、20%、16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。 降压治疗在高危患者能获得更大的益处，例如患有老年单纯收缩期高血压、糖尿病、脑卒中病史的患者虽然降压治疗不治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率。 7、1治疗决策 7、2、1对高危、极高危者，必须立即开始对高血压、并发的危险因素和临床情况进行积极的药物治疗。 7、2、2对中危病人，观察血压、其他危险因素数周后决定是否药物治疗。 7、2、3对低危病人，观察相当一段时间（半年）再决定是否用药 7、4治疗目标 血压目标： 青年和中年：130/85mmHg 老年人：140/90mmHg 糖尿病人：130