14-传播疾病( 尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病).doc

桂林市卫生学校教案首页 　临床　教研组　　教案作者：陈捷　授课日期：　2006年　 11月　20 日　 课 次 2学时 教学内容 性传播疾病（三）（尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病） 教学目的 掌握尖锐湿疣的病原体；掌握生殖器疱疹的病原体和临床表现；掌握艾滋病的病因和传播途径；了解尖锐湿疣和艾滋病的临床表现 本课内容 学习指导 重点：尖锐湿疣的病原；生长期疱疹的病原和临床表现；艾滋病的病原和传播途径 难点：艾滋病的发病机制和临床表现、防治 教学方法 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 自学内容 教学时间 的分配 尖锐湿疣： 0.8学时 生殖器疱疹： 0.6学时 艾滋病： 0.8学时 课后小结 本次课目的明确，教学方法得当，重点突出，生动活泼，教学效果好。 第一节 尖锐湿疣 尖锐湿疣： 又称生殖器疣 ，是由人乳头瘤病毒 HPV）所致的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染，是我国目前常见的性传播疾病之一，与生殖器癌的发生密切相关。 一、病因： 病原体为人乳头瘤病毒，迄今已发现77种，主要感染上皮，人是唯一宿主，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。 二、临床表现： 1．潜伏期约为1月～8月，平均3月。 2．好发部位：外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部、同性恋者好发于肛门及直肠。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴道、尿道、宫颈、会阴、阴阜、腹股沟等。 3．形态：初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成各种不同的形态，表面凹凸不平，湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状，根部多半有蒂，易发生糜烂、渗液，其间有脓性分泌物淤积，有恶臭。由于分泌物的浸渍，疣体表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。位于干燥部位的尖锐湿疣较小，呈扁平疣状。宫颈的尖锐湿疣损害一般较小，境界清楚，表面光滑或呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态。少数尖锐湿疣因过度增生成为巨型尖锐湿疣、癌样尖锐湿疣与HPV-6型有关。此外还有微小无蒂疣、微小的乳头状隆起和外观正常的环状皮肤损害三种亚临床感染。 4．大多数尖锐湿疣患者无任何自觉症状，仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。 三、组织病理 1．表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚、延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。 2．颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特征性病理改变。 真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞浸润。 四、诊断与鉴别诊断 1．有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史。 2．有尖锐湿疣的形态学表现。 3．大部分患者无自觉症状，仅少数患者有痒感、异物感、压迫感、疼痛感，出血或女性白带增多。 4．醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性。 5．实验室检查：皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点，必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示有HPV。 应与下列疾病鉴别诊断。 1．扁平湿疣属二期梅毒，发生在生殖器部位的褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平，糜烂，可有密集颗粒，呈乳头状、菜花状，暗视野可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。 2．生殖器鲍温样丘疹病 ：多见于40岁以下性活跃的人群，外阴生殖器部位多发性小的红褐色丘疹，可融合成斑块，临床上颇似尖锐湿疣，但组织学上类似鲍温氏病，损害可自行消退。 3．假性湿疣 ：主要发生在女性小阴唇内侧和阴道前庭，对称分布白色或淡红色小丘疹，表面光滑，个别呈微小息肉状。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全，棘层不规则肥厚，表皮细胞胞浆淡染，但未见空泡化，真皮浅层毛细血管扩张、充血，周围有散在的炎性细胞浸润，醋酸白试验阴性。 4．阴茎珍珠状丘疹 ：环绕在阴茎冠状沟的圆锥状、球状或不规则形小珍珠样丘疹，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无任何自觉症状，无不洁性交史，醋酸白试验阴性。 5．生殖器鳞状细胞癌 ：多见于40岁以上，无不洁性交史。损害浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡，组织病理显示由不同比例的正常鳞状细胞和间变鳞状细胞构成的瘤团。 五、治疗 （一）局部药物治疗 1．0.5%足叶草毒素酊，外用，2次/日3日，停药4日，为1疗程。可用1至3个疗程。本品有致畸作用，孕妇禁用。 2．10%～25%足叶草酯酊 外用，每周一次，搽药2小时～4小时后洗去，50%三氯醋酸溶液、氟脲嘧啶软膏外用，每日1次，注意保护损害周围的正常皮肤粘膜、用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用。 （二）物理