53抗心绞痛要点.ppt

复习： 1、强心苷类药物的毒性反应有哪些？ 2、最常见的毒性反应是？（ ） 3、最严重的不良反应是？（ ） 4、出现快速性心律失常者如何用药？缓慢性心律失常用什么解救？致死性中毒？ 5、饮食上：钾、钙？（ ） 6、心律失常药物分类？ 奎尼丁的不良反应？ 第五章 第四节抗心绞痛药 心绞痛 心绞痛（angina pectoris)：是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，由心肌急剧的，暂时性缺血缺氧所引起。 发作时的表现 发作时，病人胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。疼痛一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药后可缓解。 心绞痛的分类 ① 稳定型（劳累性）心绞痛：劳累，情绪激动或其它增加心肌需氧量的因素诱发，硝酸甘油可缓解。 ② 不稳定型（自发性）心绞痛：与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛时间长，容易发展为心肌梗死，不易被硝酸甘油缓解。 ③ 变异型心绞痛：劳累与自发性混合出现。 常用抗心绞痛药 一、硝酸酯类 二、β受体阻断剂 三、钙拮抗剂 一：硝酸酯类 本类药包括： 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 硝酸甘油★ 口服硝酸甘油，首关效应强，生物利用度不足10%，故不宜口服。 舌下含服，1~3min起效，作用维持10~30min。 也可经皮肤吸收而达到较长时间的防治效果。软膏剂、贴膜剂 【作用】 松弛血管平滑肌，血管扩张 1、降低心肌耗氧量（主要原因） 2、增加心肌供氧量 3、改善缺血区供血 【适应症】 1、稳定型心绞痛：能迅速缓解发作，也能在心绞痛出现前预防发作。舌下含服0.5mg/次，立即生效，作用持续10~30min。 2、急性心肌梗死：能减少心肌耗氧量，改善缺血区供血，缩小梗死范围 3、中度和难治性心功能不全 【不良反应】 1、血管扩张反应：面颈部潮红，搏动性头痛，眼内压增高等 2、剂量过大时引起低血压：反射性加快心率，加强心肌收缩性，反使心绞痛发作加重。 3、颅内及眼内血管同时扩张 颅内压增高、青光眼禁用 4、耐受性：连续用药2~3周可出现耐受性，采用间歇用药法，或与其它抗心绞痛药交替使用。 【重点提示】 1、保存：棕褐色密闭玻璃瓶，6个月 2、静滴时：现用现配，分次少量，避光，注意速度 3、发作时，舌下含服；无效时5分钟后再给一次。仍然不能缓解者去医院就诊。 4、给药体位 药物配伍禁忌 1、与普萘洛尔合用，增强疗效 2、与钙拮抗药合用，低血压危险 3、与其他降压药合用，注意BP 二、β受体阻断剂 普萘洛尔propranolol（心得安） 是典型的β受体阻断剂，具有多种药理作用和临床应用。 三、钙拮抗剂 常用的有：硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）、维拉帕米、地尔硫卓 硝苯地平：对变异型心绞痛最有效，对稳定型心绞痛也有效，与β受体阻断剂合用有协同作用 联合用药： 硝酸酯类+β受体阻断剂+钙拮抗剂 可减少不良反应，但需注意血压变化 练习： 稳定型心绞痛发作最有效的药物是（ ） A阿司匹林 B普萘洛尔 C硝苯地平 D硝酸甘油 * * * 补钾（轻者口服、必要时静滴）、重者苯妥英钠 阿托品 地高辛抗体 胃肠道 心脏反应 补钾禁钙 增加供氧 减少耗氧 硝酸甘油★ D