从指南评价氯沙坦心衰治疗地位详解.ppt

氯沙坦心衰研究回顾 ELITE 1: Evaluation of Losartan in the Elderly Study 氯沙坦老年人评估研究-1 目的和设计： ELITE 1：主要结果及意义 主要结果：1 所有原因死亡率降低46%（P=0.035） 2 死亡或心衰住院的复合终点危险降低32% （ P=0.075） 3 两组的血清肌酐持续升高比例相似 4 氯沙坦组因不良反应退出率明显低于卡托 普利组（12.2% vs 20.8%, P=0.002)。 意义： 氯沙坦老年心衰患者死亡率明显低于卡托普利组，且氯沙坦治疗的耐受性优于卡托普利。 ELITE II: The Losartan Heart Failure Survival Study 氯沙坦心衰生存率研究-II 目的和设计： ELITE II：主要结果及意义 主要结果：1 氯沙坦组和卡托普利组的所有原因死亡率无统计学差异（11.7% vs 104%，P=0.16） 2 猝死和复苏的心源性死亡的复合终点无统计学差压（9.0% vs 7.3%， P=0.08） 3 氯沙坦组因不良反应退出率明显低于卡托普利组（9.7% vs 14.7%, P＜0.001)。 意义： 氯沙坦改善老年心衰患者的生存率与卡托普利相似，耐受性更好，是ACEI不耐受的患者的良好选择。 HEAAL研究启示 HEAAL研究是一项富于启迪性的临床研究，为我们带来了一系列全新认识： 进一步验证了ARB治疗心衰的益处； 为选用科素亚治疗心衰提供了有力证据； 证实了对于同样的ARB，唯有大剂量才能产生有益作用； 在心衰治疗中，ARB应处于与ACEI同等的一线地位，尤其是对于中国及亚太地区患者。 由于上述人群服用ACEI后不良反应（尤其是咳嗽）较常见，超过20%的患者无法耐受ACEI长期治疗，而ARB的不良反应发生率低，耐受性几乎与安慰剂相仿。 因此，在肯定ACEI是治疗慢性心衰基石的前提下，应更多发挥ARB的治疗益处。 总 结 从各国指南看，ARB的治疗地位在不断提高，如新增心衰、心梗、房颤等适应症； 多项研究显示：在心衰治疗中，较大剂量的氯沙坦能够带来更多的益处。 五大类一线治疗单药 * * * 注：目前还没有比较不同三药联合方案的随机对照试验，因此表中列出的三药联合方案大多来自专家的意见。 Based on published evidence, such as that from the Framingham Heart Study, the ESH?ESC guidelines1 and the JNC 7 guidelines2 have made recommendations for target BP goals that should be achieved in order to maximize the reduction in the long-term risk of cardiovascular (CV) disease and death. Target BP goals are particularly aggressive (at least 130/80 mmHg) for patients with hypertension complicated by diabetes or renal disease. The same is true for those patients considered high risk (e.g. history of stroke or previous myocardial infarction). Aggressive goals are necessary for such patients because the presence/history of these diseases compounds their total CV risk. References The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ES