神经系统疾病教案.ppt

神经系统疾病的药物治疗 药学部 赵秋萍 学习内容 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 癫痫 帕金森病 老年痴呆症 缺血性脑血管病 缺血性脑血管病包括： 短暂脑缺血发作（TAI) 脑血栓形成 脑栓塞 病因和发病机制 一、短暂脑缺血发作 定义：伴有局部症状的短暂脑循环障碍，症状突然发生又迅即消失，一般持续数分钟至数十分钟，病在24小时内缓解，不留任何神经功能缺损。 二、脑血栓的形成 是发病率最高的一种缺血性卒中占全卒中的70%~80% 1、动脉管壁病变 原因： 动脉粥状硬化 高血脂 糖尿病 脑动脉炎等 2、血液成分的改变 脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白增加 血液粘度增加 红细胞表面负电荷降低 血流速度减慢 3、血流动力学异常 平均动脉压低于9.3kpa或高于24kpa时 血管官腔狭窄 自动调节动能减弱 三 、脑栓塞 栓塞以大脑中动脉及其分支最多见 临床表现 （一）短暂脑缺血发作 突然发作,症状突然在1min内达高峰,多持续不超过15min 1、颈内动脉系统短暂脑缺血发作 常见症状：对侧单肢无力\偏瘫，可伴有对侧面轻瘫。 特征性状：①病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍（单肢多见）；②主侧半球受累出现失语症。 2、椎-基动脉系统短暂脑缺血发作 常见症状：眩晕、共济失调、眼震，伴有构音障碍、吞咽困难、恶心呕吐 等，多无耳鸣 特征性状： ①短暂肢体无力瘫痪, 无意识丧失, 可很快自行站立 ②短暂性全面遗忘 伴时间地点定向障碍，有自知力，③双眼视力障碍, 视物模糊或变形、视野缺损、复视等 （二）脑血栓的形成 1、多发于中老年，多有高血压、A硬化病史； 2、起病突然，但症状体征进展缓慢，数小时甚至1-2天达高峰； 3、常在睡眠中发病，清晨醒来时发现偏瘫、单瘫、失语等； 4、多数患者意识清醒。 5、部分患者发病前有短暂脑缺血发作史。 （三）脑栓塞 1、中青年居多，多与心脏病有关； 2、起病急骤，数秒--数分钟内症状达高峰； 3、常有突发的面瘫、上肢瘫、偏瘫、失语、偏盲、局限性癫痫发作，或偏身感觉障碍等局部脑病症状。 4、半数患者起病时意识丧失 5、起病前无先兆。 脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓形成(cerebral thrombosis)：是脑A主干或皮质支A粥样硬化，导致管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，导致相应供血区脑组织坏死及脑功能障碍。 脑栓塞(cerebral embolism)：是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织坏死及脑功能障碍。 脑血栓形成 脑栓塞 治疗原则 一、一般治疗原则 严格卧床，保持安静，避免情绪激动，头高位但不超过30度 严格监察生命体征，注意瞳孔大小和意识状态的变化 保持呼吸通畅，必要时吸痰，兼并低氧血症患者应给予吸氧 积极控制高热、血糖 适当调控血压、血糖 防治继发感染，加强护理 维持营养，注意水电解质平衡 心脏监测与心脏病变处置 治疗原则 二、药物治疗原则 改善微循环 增加缺血区的血氧供应 降低脑代谢 减轻脑水肿 纠正高血糖 降低血粘度 防止脑梗塞发展 护脑、防并发症 药物治疗 治疗药物分类 溶栓药 尿激酶 抗凝药 肝素钠 降纤药 巴曲酶 脱水药 甘露醇 血容量扩充药 低分子右旋糖酐 抗血小板药 阿司匹林 钙通道阻滞药 尼莫地平 抗氧化剂 维生素E 维生素C 银杏叶制剂 其它 神经节甘脂 药物治疗 治疗药物的选用 1、超早期(发病后1~6小时） 组织型纤溶原激活剂：尿激酶 作用：通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤 维蛋白的纤溶酶原转变为纤溶酶，溶解脑血栓 必须在病后3小时内应用 最大剂量不超过90mg 【注意事项】 使用胃粘膜保护剂，防止胃出血 溶栓前可静滴低分子右旋糖酐，提高灌注压 注意血压变化 出血一般都发生在溶栓后24小时 2、急性期（发病48小时之内） 治疗原则：改善微循环 常用药物： 低分子右旋糖酐 肝素 华法林 那屈肝素钠 阿司匹林 银杏苦内酯 甘油果糖 尼莫地平 胞磷胆碱 神经节甘脂 3、 恢复期 目的是改善受损神经功能，防止肌肉萎缩 维生素E 维生素C 出血性脑血管病 定义 脑出血（intracerebral hemorrahge，ICH