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第19章 拟肾上腺素药和抗肾上腺素药 肾上腺素能药 包括拟肾上腺素药、抗肾上腺素药 治疗各种类型休克，哮喘、鼻塞、调节血压、出血、心血管疾病、周围血管痉挛性疾病。 本章重点 什么是拟肾上腺素药(肾上腺素能激动剂)？ 拟肾上腺素药的代表药：肾上腺素、盐酸麻黄碱、盐酸沙丁胺醇。 什么是抗肾上腺素药(肾上腺素能拮抗剂)？ 抗肾上腺素药的代表药：盐酸哌唑嗪、阿替洛尔。 肾上腺素 肾上腺位于人体肾上端前内侧 肾上腺分泌的一种递质（激素） 兴奋心脏，收缩血管，升高血压 舒张支气管平滑肌 当病人休克昏迷时，医生给病人注射的“强心针”即肾上腺素 去甲肾上腺素 对心脏作用较弱； 对血管有强烈的收缩作用。 外周血管收缩、血压上升、支气管和胃肠道平滑肌松弛。 肾上腺素能受体 第一节 拟肾上腺素药 拟肾上腺素药是指激动肾上腺素能受体的药物。 兴奋交感神经（支配内脏、心血管、腺体），产生肾上腺素样作用的药物。如肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等。 主要有α受体激动药；α/β受体混合激动药，如肾上腺素、盐酸麻黄碱；β受体激动药。 α激动剂、β1激动剂：抗休克（升血压） β2激动剂：平喘 β激动剂：抗休克、平喘 休 克 因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心肌衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，导致缺氧，不能维持生命。 外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。 症状：屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音，并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。 平喘药 治疗哮喘的药物具有平喘作用，常称平喘药 支气管舒张药：控制哮喘的急性症状， β2激动剂、茶碱类、抗胆碱药物等 抗炎药：控制哮喘病情，慢性，如糖皮质激素 拟肾上腺素药 代表药： 肾上腺素page266 盐酸麻黄碱page268 硫酸沙丁胺醇page269 抗休克/平喘：肾上腺素 α/β激动剂（混合激动）,非选择性 注射；口服没有活性，化学性质不稳定，易被氧化； 临床用途比去甲肾上腺素广； 治疗休克、哮喘、心搏骤停，鼻黏膜和牙龈出血； 治疗支气管哮喘的作用：扩张支气管，减轻支气管粘膜充血水肿 ，抑制过敏性物质释放。 盐酸麻黄碱page268 麻黄碱：草麻黄和中麻黄中的生物碱； 能兴奋α和β受体（激动药）； 松弛支气管平滑肌. 解热镇痛，缓解感冒症状 盐酸麻黄碱 α/β受体激动剂（升血压），非选择性 治疗支气管哮喘、过敏性反应、低血压、鼻黏膜肿胀引起鼻塞 中枢兴奋作用，大量或长期使用，会产生焦虑、失眠、心悸等反应 泰诺中含有盐酸伪麻黄碱（麻黄碱的异构体），有升血压的作用，故高血压病人不宜吃泰诺 平喘药：硫酸沙丁胺醇page269 又名舒喘灵 第二代选择性β2激动剂 不易被酶破坏，口服有效； 作用持续时间4-6小时（第三代选择性β2激动剂，如福米特罗，可达12小时）; 防治哮喘、支气管痉挛 第二节 抗肾上腺素药 指能阻断肾上腺素受体，对抗肾上腺素和去甲肾上腺素等作用的一类药物。 与肾上腺素能受体结合，但无或少有内在活性，不产生或较少产生拟肾上腺素作用，却能阻断肾上腺素能受体作用的药物。 α拮抗剂： 外周血管痉挛性疾病、血栓闭塞性脉管炎 α1拮抗剂：降血压 β或β1拮抗剂： 心率失常，心绞痛、降血压 抗肾上腺素药代表药 阿替洛尔 盐酸哌唑嗪 阿替洛尔 洛尔系列：美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等 β1拮抗剂：对β1受体有选择性，强效，副作用小 治疗高血压、心绞痛、心率失常 生物利用度低 盐酸哌唑嗪 α1拮抗剂 治疗轻度、中度高血压； 适合高血压伴前列腺肥大、血脂、血糖异常的患者 与利尿剂合用效果更好。 本章小结 代表药 肾上腺素：α/β混合激动剂，治疗休克、平喘 盐酸麻黄碱：α/β混合激动剂，松弛支气管、平喘 盐酸沙丁胺醇： β2激动剂，平喘 盐酸哌唑嗪（α1拮抗剂）：降血压 阿替洛尔（β1拮抗剂）：降血压、心绞痛、心率失常 * * 肾上腺素能药 肾上腺素 (AD) 去甲肾上腺素(NE) 多巴胺(DA) L-酪氨酸 酶 酶 酶，甲基化 肾上腺素与去甲肾上腺素转化 ?1亚型 ?2亚型 ?受体 ?受体 ?1亚型 ?2亚型 ?3亚型 ?受体分布于腺体、皮肤、黏膜及内脏等血管 ? 受体分布于心脏、支气管、骨骼肌血管等 人体组织器官中能识别肾上腺素、去甲肾上腺素的受体，称为肾上腺素能受体。分为α和β两类 肾上腺素能药对α和β受体有不同的选择性。 肾上腺素能受体生理效应 β2激动剂：平喘 β激动剂：抗休克、平喘 β1激动剂：抗休克（升血压） α激动剂：抗休克（升血压） 激动剂应用 作用于支气管、血管平滑肌，使支气管平滑肌松弛，骨骼肌血管扩张 作用于心