人工气道的管理1212解决方案.ppt

人工气道的净化 --分泌物的清除 气管内吸痰：如何正确实施？ 气管切开吸痰操作技术 评估病人是否需要气管内吸痰。 时机包括： 1、听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、PaO2,SpO2降低 4、呼吸频率加快 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前 气管切开吸痰操作技术 充分评估病人 ↓ 吸痰前给予吸纯氧2-3分钟，观察SpO2 ↓ 根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液 ↓ 检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装 ↓ 右手带无菌手套持吸痰管保持无菌 ↓ 开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转边吸引，时间10-15秒，同时观察生命体征及痰液性质、量、颜色。 ↓ 吸痰后再给予2-3分钟纯氧或根据病人情况逐渐将吸入氧浓度调回至原参数 ↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾 ↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应 ↓ 洗手并记录 吸痰注意事项 吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均需更换无菌吸痰管。选择使用合适型号的吸痰管。 严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过15秒。动作轻柔，鼓励患者自主咳痰。 吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpO2下降或颜面紫绀要立即停止操作 为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，如果吸痰前后不给予高浓度氧会造成缺氧和低氧血症。 吸痰注意事项 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管再吸引口、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。每次吸痰最多连续3次，且每次持续时间不超过10-15秒。通过观察发现，如果吸痰超过3次或持续时间过长，SaO2会降低甚至出现窒息、气道损伤。 吸痰注意事项 痰液粘稠时：雾化吸入湿化气道以稀释痰液；叩背或振动排痰；可向气道内滴入化痰药物。 贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满。 吸痰注意事项 观察有无吸痰并发症： 缺氧、肺不张； 误吸； 气道黏膜损伤； 继发感染； 心律失常和低血压； 支气管痉挛； 湿化并发症：淹溺、窒息和肺水肿。 谢谢聆听！ 2013-12-12 LOGO 天长市中医院 人工气道护理 人工气道基本概念 人工气道分类 人工气道管理 气道湿化 吸痰操作技术及注意事项 大纲 人工气道护理 人工气道基本概念 人工气道：为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一，也是机械通气的前提条件。 人工气道基本概念 建立人工气道的目的 保持患者气道的通畅 有助于呼吸道分泌物的清除 进行机械通气。 人工气道分类 非确定性紧急人工气道（基础气道）：即短时间内解决通气问题的人工气道包括手法开放气道、口咽和鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、喉罩、气管食管联合通气管道等 确定性人工气道：保证可靠的、有效的通气并适宜长时间的使用的气道。包括经鼻气管插管术、经口气管插管术、逆行气管插管术、纤维支气管镜引导下气管插管、气管切开、经皮气管穿刺置管术 人工 气道 手法开放气道 口咽和鼻咽通气道 面罩加压简易呼吸囊 单手式或双手托起病人的下颌角 由两人操作，操作者将接简易呼吸囊的面罩放在病人的面部，用两小手指捏起下颌角，中指与无名指于下颌骨处，食指与拇指压面罩的上部，一助手双手捏压简易呼吸囊 放置时先湿润一下，先弓背向上放入口腔，入口腔后翻转放入口咽部，压住病人的舌根部 非确定性紧急人工气道 喉罩 气管食管联合通气管 非确定性紧急人工气道 确定性人工气道 确定性人工气道 经口气管插管适应症： 各种先天性呼吸道梗阻、需立刻建立人工气道的 各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要抽吸、引流者 各种原因导致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助呼吸者 各种原因导致新生儿呼吸困难者 各种药物中毒反应性痉挛窒息者 喉痉挛 其他，如外科手术行全麻病人 确定性人工气道 人工气道管理 人工气道管理-安