人工气道管理高危因素解决方案.ppt

生理盐水 蒸馏水、灭菌注射用水 0.45%氯化钠 湿化液 碳酸氢钠溶液 药物湿化液 4）湿化液的选择 蒸馏水 灭菌注射用水 生理盐水 生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。 0.45%氯化钠溶液 浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小。 1.25%碳酸氢钠溶液 具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。 碱性环境，抑制真菌生长。 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300--500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 美国国家标准湿化量为30mg/L 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。 5）湿化液的量 7、防止误吸 减少仰卧位时间 鼻饲时病人头部抬高30。一45。或取半卧位，给流质前先抽胃液，观察消化情况，证实无消化不良后再注入流质，注入的速度要慢，首次剂量为250—300 ml。鼻饲后要注意观察病人的反应，30分钟内禁吸痰，防止因刺激引起胃内容物反流； 加强口腔护理，及时清除口腔分泌物，防止口腔感染和预防口腔分泌物流入气道。 带气囊的人工气道要检查气囊压力 8、感染控制 严格无菌操作 加强口腔护理 热加湿器更换后严格消毒，加水时注意清洁操作，湿化用水应无菌 更换呼吸机管道回路时不需要更换自动加水系统，但不能在病人间交叉使用 呼吸机管道中的冷凝水应视为污染物，严禁倒回入热加湿器中 四、小结 人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作！护理过程是谨慎而细心的过程而非仅仅是一个单纯的护理工作！ 掌握人工气道管理过程中的高危因素后，应坚持观察患者气道相关状况，加强导管检测，及时发现异常情况，快速处理问题最大程度地降低人工气道的风险！ 相关参考文献 [1] Early diagnosis and treatment of laryngeal injuries from prolonged intubation in adults. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 120(1), 25-29 [2] Consensus conference on artificial airways in patients receiving mechanical ventilation. Chest 1989; 96:178-80 [3] Brilli RJ，Spading KW，Lake MR，et al．The business case for preventing ventilator—associated pneumonia in pediatric intensive care unit patients．Jt Comm J Qual Patient Saf，2008，34(11):629—638． [4]韩秀华，赵青菊，董怀平，等．人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用 的效果观察佣．护理学报，2006，13(2)：12—13 [5] 秋平．恒温湿化在人工气道中的应用及护理册．上海护理，2005，5 (4)：44-45 * * * * * * * * * * * * * 人工气道护理中的高危因素及防范 主要内容 高危因素有哪些 高危因素的原因 高危因素的防范 小结 人工气道是危重患者生命支持的重要手 段之一。但在其应用管理中仍存在不统一、不 规范之处。因此，人工气道的护理引起了临床 医护人员的关注并对其存在的问题进行分析和 预防。 一、人工气道护理中的高危因素？ 气道损伤 肺 不 张 相关性肺炎 突发缺氧 1、气道损伤？ 插管过程中用力过猛、动作粗暴 选择的导管过粗，型号不符合 吸痰方法不当或吸痰管过粗，吸痰压力 气囊压力过大、 导管固定不牢在气道内移动 气体加热过程中温度过高 气管插管＞7天显著增加上呼吸道及声门损伤的发生率[1] 二、高危因素的原因分析 2、突发缺氧？ 气管导管的接头脱落或气囊破裂、充盈不足而发生漏气。 气管导管移位，甚至脱出； 导管阻塞 痰液黏稠形成痰痂、导管被病人咬扁，分泌物过多等。 供氧压力不足或氧源故障； 吸痰困难，致吸痰时间过长； 长期仰卧位或鼻饲不当引起食物反流，出现误吸； 湿化过度，引起肺泡表面张力降低致严重缺氧； 病情突然变化，出现休克、心律失常、心衰、酸碱平衡紊乱等情况。 3、肺不张？ 气管导管插入过深 导管固定不稳妥，使其进入一侧支气管； 吸痰负压过大