脓毒症失和谐现象及对策讲解.ppt

主要信息2的故事点：乌司他丁抗炎机制 1. Caroline M, et al. Journal of Cell Science 116, 1863-1873(2003) 2. Naohiro Kanayama, et al. BIOCHEMICAL AND BIOPHYSICAL RESEARCH COMMUNICATIONS 238, 560–564 (1997) 3. Hidenori Matsuzaki, et al. CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY, Nov. 2004, p. 1140–1147 4. Seiji Kanayama, et al. Journal of Endotoxin Research 2007 13: 369 Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca+ Ca2+ Ca2+ TNF-a 刺激因子 Ca2+ ERK1/2 磷酸化 NF-кB/Egr-1活化 TNF-a/IL-1? TNF-a TNF-a TNF-a TNF-a TNF-a 硫酸软骨素糖链 结合Ca2+ 结合细胞 X X X 抑制钙内流，阻断信号转导，减少TNF-a/IL-1?产生 X 稳定细胞膜,抑制TNF-a/IL-1?释放，阻断炎症级联反应 稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶释放，减少细胞损害 乌司他丁抑制炎症介质及溶酶体酶释放 * 仅供医学科学交流 UTI201202 乌司他丁对溶酶体膜的稳定作用 *P0.05 vs. A2; **P0.05 vs. control. Pulmonary Pharmacology Therapeutics (1999) 12, 1–6 * 仅供医学科学交流 UTI201202 方法：本研究采用多中心、前瞻、随机、对照方法 共433例患者进入本研究 进入ICU内严重脓毒症(Marshall 评分5-20)的患者人选 对照组：常规治疗； 治疗组： 第一阶段：常规治疗+乌司他丁30万U/d+迈普新1.6mg/d 第二阶段：常规治疗+乌司他丁60万U/d+迈普新3.2mg/d 连续7d 进行28 d和90 d预后等疗效评估 林洪远，管向东等，中华医学杂志2007年2月13日第87卷第7期 乌司他丁与a1胸腺肽联合治疗严重脓毒症 —— 一种新的免疫调理治疗方法的临床研究 * 仅供医学科学交流 UTI201202 第二阶段全分析集： 28天绝对存活率提高13.2％，相对存活率提高21.4％； 90d绝对存活率提高15.0％，相对存活率提高31.2％ 林洪远，管向东等，中华医学杂志2007年2月13日第87卷第7期 治疗组明显改善严重脓毒症患者28d和90d预后 % (P=0.0088) (P=0.0054) * 仅供医学科学交流 UTI201202 林洪远，管向东等，中华医学杂志2007年2月13日第87卷第7期 治疗后28d APACHII评分和MarshaII评分：治疗组降幅明显大于对照组 治疗后28d 单核细胞 HLA-DR：治疗组增幅明显大于对照组 * 仅供医学科学交流 UTI201202 脓毒症免疫调理治疗临床研究协作组成员 解放军总医院第一附属医院(林洪远、姚咏明)； 中山医科大学第一附属医院(管向东)； 佛山第一人民医院(周立新)； 中南大学湘雅医院(艾宇航)；山东齐鲁大学医院(王可富)；佛 山中医院(张斌)；重庆医科大学第一附属医院(代远斌)；南 京鼓楼医院(顾勤)；宁夏医学院第一附属医院(曹相原)； 郑州大学第一附属医院(孙荣青)；兰州医学院第一附属医 院(李玉民)；杭州浙江医院(严静)；中山医科大学第二附属 医院(蒋龙元)；大连医科大学第一附属医院(万献尧)；广州 军区总医院(苏磊)；山东省立医院(王春亭)；哈尔滨医科大 学第一附属医院(于凯江)；解放军总医院第二附属医院(马 朋林)；北京宣武医院(贾建国)；北京友谊医院(王红) * 仅供医学科学交流 UTI201202 乌司他丁对重症脓毒症患者炎性反应的影响及疗效评价 重症脓毒症患者63例 随机分成对照组( Ⅰ组, n = 21) UTI 1万U/kg/d组( Ⅱ组, n = 21) UTI 2万U/kg/d组( Ⅲ组, n = 21) 治疗前及治疗后5d分别采外周血检测 TNF-α、IL-1β、 IL-10、MDA和SOD水平并进行APACHEⅡ评分。记录28d病 死率 倪红英，方强等.中国急救医学2008年4月第28卷第4期 * 仅供医学科学交流 UTI2012