社区结核病防治管理规范解决方案.ppt

结核病社区干预与管理技术细则 舟山市疾病预防控制中心 结核病现有管理模式 1、你怎么知道社区内有结核病患者？ 2、你发现了结核病疑似患者，怎么处理？ 3、对确诊的结核病患者是怎么管理的？ 4、有没有相关的登记材料？ 全身症状： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等 社区结核病干预与管理技术规范 日常结核病管理与防治工作规范 电子健康档案平台，结核病部分应用 有关工作材料的书面记录 一、转诊肺结核可疑症状者 1、咳嗽和咳痰≥2周、咯血、血痰任何一项症状的肺结核可疑症状者， 2、临床就诊或者健康体检中，X线显示肺部有结核病疑似症状的患者 填写“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊单”一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。 转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育，向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容，然后嘱患者及时到结防机构就诊。 舟山市结核病诊治单位和联系电话舟山市疾控中心咨询电话0580-2080919 免费项目 痰涂片：定期检查 胸片：首诊和疗程结束 肝功能：每月一次 抗结核病药物 二、结核病患者健康电子档案的录入 电子档案录入中，只要求录入肺结核患者，其他类型结核病患者做好书面登记，不需要在专项中录入。各社区卫生服务中心，通过各自账号登入到居民健康电子档案平台。 需要建档 1、已在社区建档的患者，由责任医生负责建立传染病专项档案，将患者信息登记输入，每月进行一次随访，并将随访信息输入其专项档案中。 2、社区未建档的患者，为社区常住人口或者流动人口居住时间≥6个月，建立健康档案和传染病专项档案，将患者信息登记输入随访，每月随访一次，及时将随访信息输入其专项档案中。 不必建档 3、社区未建档的患者，为流动人口居住时间＜6个月，将信息登记在结核病社区管理登记本中，每月随访一次。（在本社区居住期间） 4、社区未建档的患者，本人现住址不在本地，对其进行电话随访，在问清地址后，由辖区疾控中心负责报告卡的订正修改。 5、社区未建档的患者，现住址和电话都未能查到此人的，在登记表备注栏里注明。 既往病例（2006-2010年肺结核患者）由各级疾病预防控制中心反馈2006-2010年在结核病信息管理系统登记的病人，社区人员根据疾控中心提供的患者名单进行查漏补缺。 新病例（2011年后的病人）由各结核病定点医院直接录入到电子档案中，社区医生通过登入自己的电子档案平台，对病人进行管理。 三、追踪未到位肺结核患者 社区卫生服务站医生对3天内未到结防机构就诊的结核病疑似患者，要通过电话及时与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。 若5天内未到结防机构就诊，社区卫生服务中心负责医生应主动到患者家中，了解具体的情况，劝导患者到结防机构就诊检查。并把追踪结果及时向结防机构进行反馈。 四、肺结核患者的督导管理 社区卫生服务站医生接到“肺结核患者治疗管理通知单”后，马上落实督导治疗。督导服药人员（医务人员、家庭成员或志愿者）必须经过培训后方可参与患者服药督导工作，家庭督导员和志愿者由村医生(社区卫生服务站医生)进行培训。 每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。 督导管理的内容 1、如何随访结核患者服药 2、怎么填写“肺结核患者治疗记录卡” 3、出现药物漏服、不良反应应如何处理 4、如何督促病人按时复查 5、收集服药记录卡 如何随访结核患者服药？ 保管药物：干燥避光 询问病人是否有不良反应 准备一杯水 治疗记录卡 将药物剥出递给病人 与患者交谈，确保其在半小时内将药物服下方可离开 送药到手，看服到口，记录再走 关切的话语 温暖的眼神 怎么填写“肺结核患者治疗记录卡” 患者领取药品后，由县（区）级医生在确定服药的日期格内划 “X”。 每次患者服药后，督导员要在“X”上划○记录为X ， 若患者未服药,则不应划圈。 常见药物不良反应 抗结核药物不良反应的处理原则 根据不良反应的性质、种类、和严重程度采取不同的治疗措施： 对副作用轻微的病人在医务人员观察下继续治疗，同时采取对症处理：如消化道副反应可以改用服药方法，给以解痉、制酸等治疗，肝脏毒副反应给以保肝治疗，对老年病人、低体重病人适当减少药物剂量等 对中毒反应者应停药并迅速采取解毒措施 对过敏反应者应停药并采取各种抗敏措施 如何督促病人按时复查 初治涂阳、涂阴病人，在治疗满2、5和6月时要督促病人送痰标本进行复查； 复治涂阳病人，在治疗满2、5和8月时要督促病人送痰标本进行复查； 涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性或者没有痰检时，3月末增加1次痰检； 收集