第7章 泻下药.ppt

第 七 章 泻 下 药 主要药理作用 1、泻下： ⑴刺激性泻下：大黄、番泻叶等所含结合型蒽苷，口服刺激大肠、小肠→肠蠕动↑→通便 ⑵容积性泻下药：芒硝口服，所含SO42+不能被吸收→肠腔渗透压↑→吸收大量水份→刺激肠壁→泻下 ⑶润滑性泻下：大麻仁、郁李仁等含大量脂肪油→肠道润滑→粪便软化→泻下（脂肪油在碱性肠液中水解生成脂肪酸→对肠壁产生和刺激→泻下）。 大黄 蓼科植物掌叶大黄， 唐古特大黄或药用 大黄的干燥根或根茎。 味苦，性寒。 归脾、胃、大肠、肝、心包经。 功效：泻热通肠、凉血解毒、 逐瘀通经。 一、药理作用： 1. 泻下：（结合型蒽苷，包括番泻苷、大黄酸苷类等） 机制： （1）结合型蒽苷在大肠被肠道菌水解→游离型蒽醌→刺激肠粘膜、肠肌神经丛→肠蠕动↑→泻下 （2）游离型蒽醌→兴奋肠平滑肌M受体→肠蠕动↑→泻下。 （3）蒽酮→抑制肠平滑肌Na+,K+→ATP酶→肠腔Na+浓度↑→肠内渗透压↑→肠腔水份↑→刺激肠壁→泻下 二、应用： 1、便秘 2、急腹症；肠梗阻、胆囊炎、胆结石、急性胰性炎、急性出血性坏死性小肠炎、急性阑尾炎等。 3、?胃溃疡 4、上消化道出血 （亦适用于非消化道出血）。 5、急性肠炎、菌痢（肠痈腹痛） 其他：肾衰（急性、慢性）、肝炎、高脂血症 等。 不良反应 1.长期服用 致“泻剂性肠炎” 。 2.致突变作用：大黄素及其他蒽醌类化合物在多种细胞株试验中表现有遗传毒性作用。 芒 硝 为硫酸盐类矿物芒硝属芒硝 经加工精制而成的结晶体， 又称玄明粉。 味咸苦，性寒。 归胃、大肠经。 功效：泻热通便、润燥软坚、清火消肿。 主治：实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛 主要成分：含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)，占96%～98%，尚含少量硫酸镁、硫酸钙和氯化钠等。 药理作用 1．泻下 ①口服后产生大量硫酸根离子，不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠腔内水分吸收，肠容积扩大，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。 ②硫酸钠直接刺激肠壁。 2．利胆 可刺激小肠壶腹部，反射性地引起胆囊收缩，胆道括约肌松弛，促进胆汁排出。 3．抗炎 10%～25%硫酸钠外敷可加快淋巴循环，增强单核吞噬细胞的吞噬功能，而具有抗炎作用。 番泻叶 为豆科植物狭叶番泻或 尖叶番泻的干燥小叶。 味甘、苦，性寒。归大肠经。 功效：泻热行滞、通便、利水。 主治：热结积滞，便秘腹痛， 水肿胀满。 主要成分：蒽醌衍生物及 二蒽酮类衍生物，如：番泻苷A、B、C、D、E、F、大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素等。 药理作用 1．泻下 主要有效成分为番泻苷 A、B，作用机制同大黄。 2．抗菌 对多种细菌（葡萄球菌及白喉杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌）有抑制作用，水浸液（1︰4）体外抗皮肤真菌。 3．止血 口服增加血小板及纤维蛋白原，缩短凝血时间、血浆复钙时间、凝血活酶时间及血块收缩时间，有助于止血。 现代应用 1．便秘 适用于热结便秘，习惯性便秘及老年便秘。 2．急性肠梗阻 3．腹水 单味泡服，或与牵牛子、大腹皮同用。 4．急性胰腺炎 5．清肠 外科、妇科术前肠道清洁准备 不良反应 少数患者服用大剂量后可出现腹痛，可刺激盆腔神经，并使盆腔充血。体虚、月经期及妊娠妇女慎用或忌用。 芦荟 为百合科植物库拉索芦荟、 好望角芦荟 或其他同属植物 叶的汁液浓缩干燥物。 味苦，性寒。 归肝、胃、大肠经。 功效：清肝热、通便。 主治：便秘，小儿疳积，惊风； 外治湿癣。 主要成分：芦荟大黄素、芦荟大黄素苷、芦荟皂苷等。此外尚含有多糖、维生素、矿物质等。 药理作用 1．泻下 泻下作用比较温和。 2．保肝 3．抗菌 抑制多种常见致病菌、皮肤真菌等。 思考题 1.泻下药最基本的药理作用有哪些？ 2.请说明大黄泻下作用的有效成分和机制，不良反应；对消化系统，泌尿系统还有哪些作用和用途？ 3.请说明芒硝、番泻叶、芦荟的主要成分、药理作用。 * * 凡能通利大便，排除积滞，攻逐水饮的药物称为泻下药。 主治：里实证（由肠胃实热内结、阴亏津枯，或水饮内停所致的一类证候）。 里实证的中医证候描述：主要为便秘、发热、腹痛等，包括：①外邪化热入里，结于胃肠所出现的证候。证见壮热烦渴、腹痛便秘等。②停痰、瘀血、食滞、虫积等所致的证候。 与肠胃实热内结相关的疾病：多见于急性单纯性肠梗阻、黏连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等多种急腹症，也见于某些急性感染性疾病，症见高热、腹痛、谵语、神昏、烦躁、惊厥等。 与阴亏津枯相关的病症:多见于老人、大病后期、产后