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基础生命支持技术 ---心肺复苏 于佳群 心脏骤停 SCA Sudden cardiac arrrst， 心脏出乎意料的突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而 引发的一系列临床综合征。 心脏停搏—血液循环停止—各脏器血供中断—临床死亡—生物学死亡 猝死 猝死：SD sudden death 定义：平时健康或似乎健康的人在出乎意料的较短的时间内，因自然疾病而突然死亡。 心源性：SCD sudden cardiac death 死亡前多数可无任何诱因和先兆。75~80% 非心源性：20~25% 心脏骤停与猝死的区别 猝死是因病而死 心脏骤停：除了因病还有非因病因素（电击、中毒、淹溺、失血、窒息、创伤、自缢、低温、高温）。 猝死诊断的条件 1、已发生生物学死亡。 2、属于自然死亡，即因自身疾病而死亡。 而不是淹溺、电击、自缢、中毒、低温、 高温、失血、外伤、麻醉、手术等非自然 原因。 3、突发性：发生时间不可预料。 心源性猝死 定义：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡，既往可以有心脏病史或无，从发病到死亡一般是瞬间到1小时。 心源性猝死的原因： 冠心病占80%，其他：心脏病、心肌炎、风心病、肺心病。 发病时间 日常活动占多数：办公、进餐、洗澡、购物、看电视；25%睡眠。 可发生在任何时间 冬季发病率高。 发病地点 医院外占72%~80% 多数在家中，其次为单位、公共场所、餐馆、卫生间、操场。 猝死的高危人群： 男性45~55岁、三高病史、吸烟嗜酒、精神压力大、家族史。 心肺复苏 CPR(Cardio-Pulmonary resuscitation） 心肺脑复苏 CPCR(Cardio-Pulmonary Cerebral resuscitation） 脑复苏 心肺复苏是基础，脑复苏是目标 只有大脑皮层的复苏才是真正意义上的复苏 实现脑复苏：尽快恢复有效循环。 心脏骤停的先兆表现： 心源性：可发生在平时健康的人 在发病前几分钟或前几小时、1~2天有异常的感觉。如：胸痛、胸闷、心悸（快、慢不齐）、疲劳、出汗、不稳定心绞痛，未到心内科就诊。 非心源性：疾病的发生发展过程 如：失血、创伤、感染、水电解质紊乱、血钾异常、低血糖、休克。 心脏骤停的临床表现 发病期 通常不超过1小时。 持续心绞痛。 严重室性心律失常。 突然意识不清。 大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀、口吐白沫。 呼吸呈叹气样---呼吸骤停 表现为短时间癫痫发作、濒死喘息。 心脏骤停的临床表现 心脏骤停期 意识完全丧失。心音、脉搏消失，血压测不出。 心脏骤停10秒钟---意识突然丧失或伴抽搐，眼球歪斜。 20~30秒---呼吸断续，叹气样，随后停止 30~60秒---瞳孔散大，对光反射消失。 4~6分钟---脑组织开始不可逆损伤。 10分钟---脑死亡 30分钟---心肌细胞死亡 临床死亡期：4分钟内细胞活动尚未停止，细胞仍有微弱的生命活动。 生物学死亡期：机体组织代谢完全停止，细胞死亡。 判断心脏骤停的指标 主要标准： 意识丧失 呼吸停止或仅有喘息 大动脉搏动消失 次要标准： 瞳孔散大固定，皮肤发绀 无心音，无血压，口唇皮肤苍白、紫绀。 心电图检查：室颤、无脉性室速、心搏停止、无脉电活动。 心脏骤停的心电图表现 心室颤动（VF）60% 室性心动过速（VT）10% 无脉电活动（PEA）15% 心室停止（心搏停止）15% 快速电除颤 意义 心脏骤停（室颤、无脉性室速）最有效的治疗方法。显著提高复苏的成功率。 心肺复苏指南要求对心搏停止患者立即进行电除颤，应在5分钟内完成。 从室颤开始到电击，每延长1分钟，成功率下降7~10%。 重要提示 1、面对目击下的心脏骤停，迅速反应，达到起死回生的效果。 2、一经判断，立即开始复苏操作，不要等仪器设备。 3、开始抢救后，避免不必要的检查：瞳孔、血压等 2010指南的改变 1、对于无反应且无呼吸或不能正常呼吸（仅仅只有喘息）的患者立即从心脏按压开始CPR---CAB 2、医务人员检查脉搏的时间应不超过10秒，如10秒内没有明确摸到脉搏应立即开始CPR。 3、不能强调用“看、听、感觉”的方式来评估呼吸，