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颈部疾病 长春市第二医院 外二科 第三节 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是甲状腺激素分泌过多，引起代谢亢进和植物神经功能紊乱，可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。 分类 （一）原发性甲亢：最常见， 20~40岁，甲状腺弥漫性肿大的同时甲亢，常伴有眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”。 （二）继发性甲亢：较少， 40岁以上，结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，不突眼，多发于单纯性甲状腺肿的流行地区。 （三）高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节，不突眼， 。 病因和病理 病因未明 临床表现 多器官累及和高代谢状态为其临床特征。 （一）甲状腺肿大：一般不引起压迫。由于腺体肿大，血管扩张和血流加速，可在弥漫性、柔软的肿大腺体上扪到震颤，听诊有杂音。 （二）交感神经功能过度兴奋：性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗。 （三）眼征：原发性甲亢病人典型突眼是双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。突眼的严重程度与甲亢的严重程度无明显关系。其病理机制是球后肌肉水肿，原因不明。 （四）心血管功能改变：心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌功能紊乱（如月经失调）等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。 （五）基础代谢率增高：食欲亢进但体重减轻。 （六）心理状态：疾病本身可致情绪不稳定、易激动，环境改变、害怕手术可进一步加重。 辅助检查 （一）基础代谢率测定： 条件： 1、测定前停服影响甲状腺功能的药物，如甲状腺制剂、抗甲状腺药物和镇静剂等。 2、早晨、清醒、空腹、静卧 方法： 基础代谢率 =（脉率+脉压）-111 判断标准： 正常：士10％； 轻度：＋20％～30％； 中度：＋30％～60％为； 重度：十60％以上为； （二）甲状腺摄131I率测定： 正常：甲状腺24小时内摄碘量为人体总量的30％～40％ 甲亢： 2小时内甲状腺摄取131I 量超过人体总量的25％，或在24小时内超过人体总量的50％，且吸131I高峰提前出现。 注意：病人近期内服用含碘较多的食物或药物，如海带、紫菜、甲状腺素片、复方碘溶液等，需停服2个月，以免影响检测效果。 （三）血清T3 、T4含量测定： 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍。 因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 手术原则 术式：甲状腺大部切除术 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺 1．手术指征 ①中度以上的原发性甲亢； ②继发性甲亢或高功能腺瘤； ③伴有压迫症状或有胸骨后甲状腺肿； ④药物治疗无效、复发者。 ⑤有恶变可能者 ⑥甲亢对妊娠不利，而妊娠又可能加重甲亢症状，故妊娠早、中期具有上述指征者，应争取手术治疗，妊娠后期的甲亢，可待分娩后再行手术。 2．手术禁忌证 ①症状较轻者 ②青少年患者 ③老年病人或有严重的器质性疾病，不能耐受手术者 ④严重眼突 ⑤甲亢术后复发 术前准备（无教材） 一般准备：心理，饮食，突眼 药物准备： ①硫氧嘧啶类药物+碘剂 ②开始即用碘剂 ③碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR +20% 术前检查： ①颈部透视，气管软化试验 ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量 药物准备 过氧化物酶：甲状腺激素的合成 硫氧嘧啶类药物→（—）过氧化物酶→↓甲状腺激素 硫氧嘧啶类药物→甲状腺肿大和充血→手术的困难和危险 蛋白水解酶：甲状腺球蛋白的分解→甲状腺激素的释放 碘剂→（—）蛋白水解酶→（—）↓甲状腺素 碘剂→减轻腺体的充血，缩小变硬→利于手术 方法： （1）碘剂2~3周甲亢症状基本控制后→手术 复方碘化钾：3次/日，第一日每次5滴→逐日每次增加1滴→15滴，维持→手术 （2）硫氧嘧啶类药物→甲亢症状基本控制后，停服，改服1~2