麻醉学修改版资料.ppt

南京医科大学第一附属医院麻醉科周钦海 麻醉 (anesthesia) 利用某些药物对中枢或外周神经系统的作用具有可逆性的特点来达到消除病人痛苦,为手术创造条件的方法。 现代麻醉学的的内涵: 临床麻醉、重症监测治疗，急救复苏及疼痛治疗等。 1846年10月16日William T G morton在美国麻省总医院公开示范乙醚麻醉获得成功开创了近代麻醉的新纪元 公元200年,华佗,麻沸散,华佗给关羽刮骨疗伤的故事 50~60年代 70年代发展缓慢 80年代引进国外先进技术、设备 90年代飞速发展 三位创史人；吴珏、尚德延、谢荣 三本杂志：中华麻醉学杂志 1981年4月 国外医学麻醉与复苏分册 1980年 临床麻醉学杂志 1982年 第一次全国麻醉学术年会： 1964年南京 1978年恢复研究生培养制度 1987年徐州医学院创办麻醉学系 1989年5月卫生部12号文件将麻醉科改为临床科室 麻醉前病情评估 了解健康状况和特殊病情 麻醉前需做哪些积极准备 评估麻醉风险 拟定麻醉方案及应对措施 病史复习 临床诊断 个人史 过去史 过敏史 用药史 并存疾病 麻醉手术史 三大常规 凝血状态 肝肾功能 心肺功能包括心电图、胸透、肺功能、血气、彩色超声心动图。 血糖 电解质等 体格检查 全身状况 生命体征 气道、牙、颈 肺 心血管 肝、肾 神经系统 四肢、脊柱 精神状态 ASA American Society of Anesthesiologists I级 正常 0.06-0.08 Ⅱ级 轻度并存病变，代偿健全0.27-0.40 Ⅲ级 严重并存病变，体力活动受限，但尚能应付日常活动 1.82-4.30 Ⅳ级 严重并存病变，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0 Ⅴ级 生命严重受限，无论手术与否，24小时内病人死亡的可能性极大。9.40-50.7 急症病人在其后加Ｅ(emergency)。 （一）纠正或改善病理生理状态 营养 HB 血浆蛋白 电解质 K+ 呼吸系统感染 血压 S=180 D=100 血糖 空腹血糖《=8.3mmol/L 休克 高热 （二）精神状态的准备 （三）胃肠道准备 成人禁食：12h 禁饮：4h 新生儿~6个月：禁食（奶）：4h 禁饮：2h 6个月~3岁 禁食（奶）：6h 禁饮：3h 》3岁 禁食（奶）：8h 禁饮：3h （四）麻醉设备、用具及药品的准备 目的 为了减少病人术中术后一些不良反应的发生，在麻醉手术前我们预防性地用药。 （1）镇静 使病人安静合作，降低代谢，减少氧耗； （2）镇痛 提高病人痛阈，减少术中用药； （3）减少分泌物 使呼吸道畅通； （4）防止有害反射 包括迷走反射及交感肾上腺系统的反应； （5）其它（术后呕吐） 1. 安定镇静药(Sedative)：苯二氮卓类、丁酰苯类和酚噻嗪类等 2. 催眠药(Hypnotics)：巴比妥类 3. 镇痛药(Narcotics,Opioid)：吗啡、哌替啶和芬太尼等 颅高压,临产妇,新生儿,禁用 4. 抗胆碱药(Anticholinergics)：阿托品，东莨菪碱，长托宁 .甲亢,高热患者慎用 5.其他特殊用药 吸入麻醉药(inhalation anesthetics):指经呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物 ＭＡＣ（最低肺泡有效浓度minimum alveolar concertration）：指吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使５０％的病人在切皮时不产生摇头、四肢运动所需要的最低肺泡气浓度。 MAC越小麻醉效能越强 吸入麻醉药的强度与油/气分配系数(脂溶性)成正比 吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数成反比 影响肺泡药物浓度的因素： 1 通气效应 2浓度效应 3心排出量：麻醉药以扩散方式由肺泡向血液转移 4血/气分配系数：越高，被血液摄取麻醉药越多，肺泡中麻醉药浓度上升越慢，诱导和恢复期延长。 5麻醉药在肺泡和静脉血的浓度差：差越大，血从肺泡带走的药也越多。 笑气 nitrous oxide 105%，第二气体效应及弥散性缺氧。 氟烷fluothane 0.77%，肝损害, 心律失常； 氨氟醚 enflurane1.70%，循环抑制较重； 异氟醚 isoflurane1.3%，较佳； 七氟醚 sevoflurane 2%，可以直接吸入,呼吸道剌激性小，血/气分配系数低，易于苏醒； 地氟醚：desflurane 6-7%，血/气分配系数低，可以