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麻风病诊断与鉴别诊断 江苏省疾病预防控制中心 张连华 ZHANGLH@JSCDC.CN 一、浅感觉检查 皮肤的浅感觉 温觉 痛觉 触觉 ●末梢型：温觉 痛觉 触觉 ●神经干型：触觉 痛觉 温觉 检查注意事项： ●病人了解测试方法； ●病人不能目击测试过程； ●两侧对比。 （一）温觉 两支试管（一支放冷水、一支放热水) 以其底部不规则交替触及皮肤 ●减退：回答不全准确或迟缓 ●丧失：分不清冷热，仅感有物触及。 （二）痛觉 大头针 以其尖头和钝头交替刺激皮损和相应部位的正常皮肤，病人回答痛或者不同，或回答尖、钝 ●减退：不完全或迅速分清尖、钝，痛与不痛 ●丧失：无痛感，不能辨别尖钝，仅感有物触及。 （三）触觉 棉絮或羽毛 轻触皮损和相应的部位的正常皮肤，病人指出触及部位或报数 ●减退：病人不能准确指出触及部位或报数 ●丧失：病人不能指出触及部位或报数 二、麻风病的诊断 （二）临床诊断病例 符合下述任何两项条件者： 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； 2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗； 3、明确的周围浅神经粗大。 （三）确诊病例 1、符合皮肤涂片检查AFB阳性，同时具备下述条件之一者： （1）浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； （2）皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗； （3）明确的周围浅神经粗大。 2、麻风疑似病例，同时符合下述条件之一者。 （1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的 AFB； （2）神经组织内查到 AFB； （3）非特异性浸润内查到典型的 AFB； （4）神经内有结核样肉芽肿； （5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化； （6）组织病理的免疫组化（S-100 蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。 三、麻风病治疗 （一）MDT定义 采用两种或两种以上、作用机制不同的、有效杀菌性化学药物治疗。 在目前的麻风治疗方案中，必须包括强力杀菌药物利福平（RFP）。 （二）MDT对象 新（复）发、或因中断治疗而未治愈或完成疗程处于麻风反应期的麻风病患者。 （三）联合化疗成人方案 1、多菌型（MB）方案 方案及疗程 RFP600 mg每月一次，监服；DDSl00 mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，监服和50 mg每天一次，自服； 疗程12个月。每月服药不少于20天,一年中至少服药8月, 或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在18个月内完成。 适用对象 皮损数≥6块者或神经损害≥2条者或查菌阳性者 麻风复发者 （二）少菌型（PB）方案 方案及疗程 RFP600 mg每月一次，监服；DDS100 mg每天一次，自服； 疗程6个月。每月服药不少于20天, 可在9月内完成, 连续中断3月应重新治疗。 适用对象 查菌阴性且皮损数≤5块或神经损害≤1条者。 （三）特殊情况下的MDT方案 1、由于变态反应或肝病不能服用RFP或对RFP耐药者。B-663 50毫克/天加下列药物 氧氟沙星（OFLO）400毫克/天， 美满霉素（MINO）l00毫克/天， 甲红霉素（CLARI）500毫克/天中 两个药物治疗6个月，继之以B-663 50毫克/天，加MINO 100毫克/天或OFLO 400毫克/天，至少再治疗6个月。 2、因皮肤色素沉着而完全不能接受B-663者 以OFLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHO MB-MDT方案中的B-663，治疗12个月；或用RFP 600毫克、OFLO 400毫克和MINO 100毫克三种药物的联合方案（ROM），每月服药一次，治疗12个月，其远期疗效尚待进一步证实。鉴于B-663对Ⅱ型反应有预防和治疗作用，应尽量说服病人接受B-663治疗。 3、对氨苯砜过敏者 将氨苯砜去除，仅用利福平和氯苯吩嗪两药，疗程12月。 （四）抗麻风药物不良反应 1、利福平 主要不良反应为肝毒性、胃肠反应、过敏反应；罕见不良反为急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。 2、氨苯砜 主要不良反应为胃肠反应、溶血贫血、WBC减少、剥脱性皮炎、肝脏损害；罕见不良反应为精神障碍、氨苯砜综合症。 3、氯苯吩嗪 主要不良反应为胃肠反应，色素沉着，鱼鳞病样皮肤；罕见不良反为视力下降，心律失常。 5、氧氟沙星 主要不良反应为恶心、胃肠不适、失眠、头痛和眩晕；罕见不良反为药疹。 6、米诺环素 主要不良反应为胃肠反应，光暴露部位色素沉着