小肠排列术教案.ppt

小 肠 排 列 术 广东省中医院肛肠科 陈诗伟 适应症 小肠排列术的适应证 ：（1）广泛性复发性粘连性肠梗阻；（2）慢性粘连性不全性肠梗阻，行肠切除 、 肠捷径术等手术后复发者；（3）各种原因所致肠梗阻，使大部份小肠壁水肿、增厚，呈“车胎”状或重度肠粘连或术中存在大量浆膜损伤又再度手术 。 肠排列术本身不解决肠粘连的问题，而是人为造成粘连模式，使小肠相对禁锢，如形成其他意外粘连，例如某一肠襻与腹壁粘连，悬吊成角，造成通过障碍，则再次形成肠梗阻。 手术注意事项 （1） 进腹应选择无粘连的空隙处进行，避免损伤粘连在切口下方肠管 （2） 对于肠管高度扩张、肠内积气积液明显者，应先行肠腔减压术 （3） 分离粘连宜用锐性分离，尽量减少肠浆膜层损伤 （4） 术中操作轻柔准确、止血彻底，尽量减少坏死组织和异物，尽量 减少死腔 （5） 一旦发生浆膜层损伤应及时修补 （6） 对浆肌层破损严重不易修补的肠管，或本身有增生狭窄或有病 变的肠管，应及时给予切除，行端端吻合后再排列，不宜随意 扩大肠切除范围 小肠排列术 肠外排列术 可分为浆膜固定排列 （Noble法）和系膜固定排列（Childs法）两种 。