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上肢骨正常解剖 上肢带骨：锁骨、 肩胛骨 上肢骨 上臂骨：肱骨 自由上肢骨：前臂骨：尺骨和桡骨 手骨：腕骨、掌骨和指骨 一、上肢带骨 1.锁骨(clavicle): S形, 分为胸骨端和肩峰端。 2.肩胛骨(scapula)：三角形的扁骨。 上角 三角 下角--平对第7肋或第7肋间隙。 外侧角--关节盂、盂上、下结节。 上缘--肩胛切迹。 三缘 外侧缘--腋缘。 内侧缘--脊柱缘。 二面 前面--肩胛下窝。 后面--肩胛冈、肩峰、冈上、下窝。 (二)上臂骨 肱骨(humerus) 上端: 肱骨头、解剖颈、大小结节、 结节间沟、外科颈。 体：三角肌粗隆、桡神经沟。 下端：肱骨小头、肱骨滑车、尺神经沟。 (三)前臂骨 1.桡骨(radius): 上端：桡骨头、环状 关节面、桡骨颈。 体： 桡骨粗隆、骨间缘。 下端：桡骨茎突、尺切迹、腕关节面。 2.尺骨(ulna)： 上端：滑车切迹、鹰嘴、冠突、 桡切迹、尺骨粗隆。 体： 骨间缘 下端：尺骨头、尺骨茎突、环状关节面 (四)手骨 1.腕骨(carpal bones): 近侧: 舟月三角豆 远侧: 大小头状钩 共8块 2.掌骨: 桡侧 尺侧排列为第1~5掌骨。 掌骨底、掌骨头、掌骨体。 3.指骨：拇指两节，其它各3节。近侧至远侧为 近节指骨、中节指骨和远节指骨。 上肢功能 因为上肢功能是以灵活性高、稳定好、自如工作为特点，故对上肢的骨折多以功能性复位为主（能解剖复位更好）。对肢的稍长或短无太严格的要求。 第一节 锁骨骨折 锁骨的解剖特点 锁骨：为两个弯曲的长骨呈“S”形，内侧2/3突向前，外侧1/3突向后，由内侧向外侧逐渐变细。在中、外1/3交界处是应力上的薄弱点，易发生骨折。 横断面： 外1/3——扁平状 中1/3——类椭圆形 内1/3——三角形 锁骨的解剖特点 外：连接肩峰——肩锁关节 锁骨的解剖特点 内：接胸骨柄——胸锁关节 锁骨的作用 1、是肩胛带与躯干的唯一骨性联系，是肩部活动的重要组成部分。 锁骨的作用 2、保护其下由颈部至腋窝的大血管与神经束。 病因病机 1、间接暴力——多见 外力作用于肩部→经肩锁关节→锁骨骨折（上重力—下剪力）内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 病因病机 2、直接暴力—— 少见——粉碎骨折 骨折特点： 骨折好发于锁骨中外1/3处。复位容易，固定难。 成人——斜形或横断骨折 儿童——青枝骨折，向上成角 骨折严重移位时，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤。 诊断要点 1、外观——颈部倾向患侧，健手托患肘。 诊断要点 2、骨折后局部疼痛、肿胀、肌肉痉挛、压痛均较明显，骨折处畸形，可摸到移位的骨折端或骨擦感（音）。 3、儿童的青枝骨折时，无明显的症状，但在穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，常可提示诊断。 4、X线片——重点观察骨折移位、旋转、骨碎片情况。 治疗：膝顶整复 患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。但此类骨折不必强求解剖复位，稍有移位对上肢功能也妨碍不大 复位 外侧牵拉复位法 固定： ①“8”字绷带 固定 双圈 手术治疗 切开复位克氏针内固定术 手术治疗 切开复位钢板内固定术 药物治疗： 初期以活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤或肢伤一方加减，外敷消瘀止痛膏或双柏散；中期以接骨续筋，内服可选用新伤续断汤、续骨活血汤、肢伤二方，外敷接骨续筋药膏；中年以上患者，易因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期以着重养气血、补肝肾