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2011-12-14促凝血药的合理应用--龚巧燕.ppt
5.具有止血作用的非止血药 硝酸甘油:扩张全身动、静脉,对静脉血管的扩张作用远较动脉血管作用强,用药后回心血量减少,肺动脉压力降低而控制咯血 普鲁卡因:抑制血管运动中枢,兴奋迷走神经,使外围血管扩张,肺循环血量减少 氯丙嗪:为α肾上腺素受体阻滞剂,抑制血管运动中枢,舒张血管平滑肌,降低心脏前后负荷,使肺循环压力降低,而达到止血目的。 阿托品 、山莨菪碱(654-2):解除血管平滑肌痉挛,使四肢血管扩张,肺部的血液流至四肢,产生“内放血”效果,肺动脉压力随之降低 其他:双氢克尿噻 、呋塞米、甲硝唑、消心痛 垂体后叶素和酚妥拉明联用 垂体后叶素:作用于血管平滑肌,用药后内脏小动脉(包括肺小动脉)收缩,肺内血流减少,使肺循环压力降低,体循环压力增高,有利于血管破裂处血凝块的形成和稳定,而达到止血作用。 因为它能使冠状血管等小动脉收缩,同时也能兴奋肠胃平滑肌等,故可出现心悸、头痛、血压升高、腹痛等不良反应。 酚妥拉明:为α肾上腺素能受体阻滞剂,通过其扩张小血管,使右房压,肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管阻力下降,血流从肺流向周围血管而起“内放血”作用,有效地降低肺动、静脉压,减轻肺淤血,有利于血液凝固而止血。 6.其它 云南白药 生长抑素 (益达生) 奥曲肽(善宁、善得宁) 6.其它 云南白药:著名成药(国家保密配方) 药理:三七为主要成分,三七有“止血神药”之称,散瘀血,止血而不留瘀,对出血兼有瘀滞者更为适宜。明显促进大鼠和家兔的血小板聚集,增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短大鼠和家兔的血凝时间,对家兔动脉血管条有明显的收缩作用。 止血活性成分:三七氨酸(三七素),钙离子等 现有剂型:六种(胶囊、散剂、喷雾剂、酊剂、膏剂、创可贴) 临床应用:用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,支气管及肺结核咳血,溃疡病出血,曲焕章疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,以及皮肤感染性疾病。 6.其它 生长抑素(益达生) 药理:(1)抑制生长激素、胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰腺内分泌和外分泌在基础或应急状态下的分泌,降低酶活性.(2)减少内脏血流,降低门静脉压力,降低侧枝循环的血流和压力. 应用:用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血;消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血; 注意: (1)胰岛素依赖患者使用时应每3-4小时监测血糖 (2)过敏、产妇和哺乳期妇女禁用 6.其它 奥曲肽(善宁、善得宁) 药理:同生长抑素 应用:门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血 应激性溃疡及消化道出血 ER-CP术后急性胰腺炎并发症等 注意: (1)过敏者、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用 (2)长期治疗前和治疗后6-12个月进行胆囊超声检查1次 选用与比较 血管收缩药 卡巴克络主要治疗血管性出血,对凝血障碍无效 作用于血小板药物 用于原发性和继发性血小板减少性出血,酚磺乙胺有肯定作用,应用最广 促进凝血因子活性药物 维生素K为药物性出血及外源性凝血障碍首选药。 巴曲酶(血凝酶)适用于各种出血 凝血酶仅限于局部止血 补充凝血因子药物 凝血酶原复合物等凝血因子补充剂,治疗一定要有针对性 抗纤溶药物 可广泛用于治疗多种出血性疾病。氨甲环酸一般不用于DIC继发性纤维性出血,以防血栓形成,有必要应在肝素、华法林基础上应用。 其它 云南白药用于少量出血有明显效果,大出血只起辅 助作用 鱼精蛋白有抗凝血凝酶原激酶作用,但一般不用于对抗非肝素所致抗凝 入院第一天药物治疗方案 0.9%NS100ml+哌拉西林他唑巴坦钠4.5g ivgtt q8h 0.9%NS45ml+酚妥拉明50mg 微量泵 4ml/h 0.9%NS34ml+垂体后叶素16ml 微量泵4ml/h 0.9%NS100ml+卡洛磺钠注射液 80mg ivgtt q12h 0.9%NS100ml+氨甲环酸 0.5g ivgtt qd VitC注射液250ml+酚磺乙胺 3g ivgtt qd 云南白药胶囊 50mg p.o Tid 血凝酶1KU im prn 常用止血药剂量汇总表 药物名称 常用给药方式及剂量 iv(推注) iv(滴注) im p o 垂体后叶素 5-10 U 5-10U -- -- 卡巴克洛 -- 25-100mg qd 10mg bid 2.5-5mg tid 氨甲环酸 0.25-0.5g tid 0.25-0.75g tid -- 1.0-1.5g tid 氨甲苯酸 0.1-0.3g bid 0.1-0.3g bid -- 0.2
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