2012冠心病课件.ppt

病例 医生，您好，我今年65岁了有高血压和糖尿病，最近总是感觉活动后胸口有些闷，好像有块大石头压在胸口的感觉，而且还有些出汗，坐下来休息休息就感觉好一点，去医院检查医生建议我做心电图，心电图上说部分导联有ST-T改变,医生说我的这些症状可能是冠心病的表现，那我想问问什么叫冠心病呢？ 冠心病（coronary heart disease） 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 流行病学 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手” ¤ 年龄：40岁以上，男＞女，脑力劳动者多见 ¤ 美国占人口死亡数的1／3~1／2，占心脏病死亡数的50~75% ¤ 在我国占心脏病死亡数的10~20%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方＞南方 病 因 主要危险因素或易患因素： 主要危险因素： ■年龄：多见于40岁以上中老年人 ■性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病可增加 ■血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬 化最重要的危险因素 ■高血压：冠脉硬化者60~70% 都有高血压，高血压损伤 动脉内皮引发硬化，SBP和DBP 升高都与本病密切相关。 控制高血压可以减少冠心病的发病 ■吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量 不足，促进动脉硬化的形成 吸烟者发病率和病死率增高 2~6倍。 ■糖尿病：加快动脉 硬化，血栓形成和引起 动脉栓塞。 ■缺少体力活动 ■遗传因素 ■A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 ■其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱氨酸增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等 冠心病的危险因素 可以改变的 吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食 病毒 不能改变的 遗传因素 性别——男性比女性较易患冠心病 年龄： 老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 临床分型 1979年WHO将冠心病分为以下五型 无症状性心肌缺血 心绞痛（最常见）：发作性胸骨后疼痛 心肌梗死：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病：心脏增大，心力衰竭和心率失常 猝死：严重室性心律失常所致 以上五种可合并出现 心绞痛 （angina pectoris) 【定义】 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。 病因与发病机制 ■病因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和（或）痉挛； ■诱因 劳累﹑情绪激动﹑饱食﹑ 受寒﹑阴雨天气﹑ 急性循环衰竭等 临 床 表 现 1症状典型心绞痛具有以下5个特点： （1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射 至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或 至颈、咽或下颌部。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟， 小于15min （5）缓解方式 停止原来 诱发症状的活动或舌下用 硝酸甘油。 临 床 表 现 2 体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。 实验室和其他检查 1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。 实验室和其他检查 （3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。 实验室和其他检查 （4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。 实验室和其他检查 放射性核素心肌显像 放射性