NO36[区疾控]高尿酸与痛风创新.ppt

高尿酸与痛风 徐汇区疾病预防控制中心 什么叫尿酸 核酸是由许多核苷酸聚合成的生物大分子化合物，为生命的最基本物质之一。广泛存在于所有动物、植物细胞、微生物、生物体内。嘌呤是细胞的组成成分，核酸氧化分解后的产物之一就是嘌呤。 体内老旧细胞，还有食物，尤其富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中产生的嘌呤会在肝脏中再次氧化为尿酸。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。 可见嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物，其中的嘌呤环没有解开。 高尿酸的标准 血尿酸超过360微摩尔/升，视为高尿酸血症。 临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。 当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确。大多数痛风病人血尿酸值均超过420微摩尔/升。此时尿酸已达到超饱和状态易在组织内沉积而造成痛风，最终发生肾结石的危险。 高尿酸与痛风的关系 痛风是人体嘌呤代谢异常所致的一组综合征，高尿酸血症是其病变发展中的一个阶段。 由于体内尿酸生成过多，排出减少，影响血尿浓度致患者可有尿痛、腰背痛、恶心、呕吐、少尿或无尿等症状。 尿沉渣中可见大量尿酸盐结晶，偶可见镜下或肉眼血尿，发病高峰为30～50岁，约95%为男性，5%女性常为绝经期后发。 痛风防治原则 防治痛风再次发作，主要是降低高尿酸，治疗目标就是维持血尿酸长时间在正常水平417umol/L以下。 尿酸的产生分为内源性的尿酸（80%）和外源性尿酸（20%），外源性的尿酸就是高嘌呤的食物摄入，内源性的就是核酸的DNA和RNA氧化分解产生嘌呤，而嘌呤氧化则成为尿酸。 所以控制尿酸，除药物之外就是食物。 痛风的药物治疗 临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药（如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆）和抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）为主。 急性发病期主要应用饮水仙碱、非甾体类抗炎药、 激素；缓解期主要应用促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药。这些药物在治疗上都有缺陷，疗效差、副作用大等，成为临床应用的瓶颈。 高嘌呤食物有哪些 每100g食物中含150~1000mg嘌呤的为高嘌呤食物，应禁忌。 豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。 水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳、虾类、海参。 其它：菠菜、酵母粉、各种酒类，尤其啤酒。 中等嘌呤食物有哪些 每100g食物中含50~150mg嘌呤的为中嘌呤食物，宜限量食用。 豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。 肉类：家禽家畜肉。 中等嘌呤食物有哪些 水产类：草鱼、鲤鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鱼丸。 蔬菜类：、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针菇、银耳、蘑菇、菜花。 油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。 低嘌呤食物有哪些 每100g食物中含少于50mg嘌呤的为低嘌呤食物，可放心食用。 主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。 荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。 低嘌呤食物有哪些 蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。 水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。 饮料：苏打水、矿泉水等。 其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。 痛风患者饮食原则 应供给足量碳水化合物和脂肪，蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品。 每日饮水量应保持2000~3000ml，增加尿量促进尿酸排泄及结石形成的。 每日蛋白质供应量可达60g左右，以牛奶和鸡蛋为主。可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但最好是切成块煮沸，让嘌呤溶于水，然后去汤再吃。烹调方法多用烩、煮、熬、蒸等，少用煎、炸方法。 多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。 痛风患者饮食原则 蔬菜除龙须菜、菜花、菠菜外其他均可食用。 禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品、胡椒、花椒等。豆类制品限食为宜。 痛风患者还须禁酒，尤其是啤酒应绝对禁止。 碱性食物中，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、土豆、竹笋、桃、杏、梨、苹果等是低嘌呤食物。多吃生菜及水果，果汁是最佳选择。 高尿酸患者每日可食0~25毫克嘌呤 高尿酸患者的参考食谱（含嘌呤量mg） 奶粉 — 15.7 芫荽 — 20 柠檬 — 3.4 鸡蛋白 —