15、唐书蓉解析.pptVIP

1例乌头碱中毒并室颤患者的急救护理 急诊急救 唐书蓉 * * * * * 背景和意义 1 病例介绍 2 护理 4 小结 5 参考文献 6 相关知识 乌头碱药物，是存在于草乌、川乌、附子等植物中的有毒成分，常用于民间中药配方，治疗风湿性关节炎、腰扭伤等顽症。临床上常用于缓解疼痛，一般为缓解消化性癌痛；外用能麻痹周围神经末梢产生局部麻醉和镇痛、消炎作用 0.2mg能引起中毒， 3-5mg即可致死 服用过量 蒸煮时间 生用 配伍不当 用法不当 中毒原因 背景与定义 乌头碱药物，本地应用较少，乌头碱中毒病例少 乌头碱中毒病情复杂、凶险，极易死亡，所引起的心律失常是致命的，需争分多秒早期诊断，尽快抢救 大多数研究重在院内抢救，忽视院前及转运途中的监护及抢救，病情变化未得到及时处理，将造成严重后果 病例介绍 现病史 既往史 患者，女，38岁，因关节疼痛口服自配药酒2周，2014年11月20日口服药酒60ml后出现心悸、胸闷、头晕、头昏、四肢发麻、口唇发绀、恶心、呕吐等症状由120送入就诊 有风湿性关节炎病史，否认药物过敏史，否认心脏病及其他病史 DIAGRAM 临床表现 循环系统 心悸、四周厥冷、血压下降、面色苍白、出冷汗 神经系统 消化系统 呼吸系统 口、舌、四肢发麻 恶心、呕吐、腹痛 胸闷、呼吸困难、口唇发绀 评估并处理转运风险，患者安全转至EICU进一步救治 患者神志清醒，心电图示窦性心动过速， T 36.5℃ P108次/分 BP126/75mmHg 23:30 床旁密切监护，综合性治疗措施 患者心电图示：窦性心动过速，P105次/分 SPO2 98℅ 22:40 胸外按压、除颤、气管插管、胺碘酮抗心律失常 心电图示：室颤，神志昏迷、SPO2 86℅ 22:35 交接、快速分诊至抢救区域，人员、仪器、药品到位，给氧、监护，循环、呼吸支持。 患者昏迷， T不升 R30次/分 P134次/分 BP:90/52mmHg SPO2 90℅双瞳等大，反射迟钝、口唇紫绀 22:23 心肺复苏、除颤、药物抢救、床旁密切监护。 患者昏迷，脉搏不能触及，心电监护示室颤 22:10 接诊，收集病史、查体，协助早期诊断，监护，早期催吐。 神志清醒、T 36.1℃ P110次/分 R24次/分 BP:120/72mmHg 22:00 救治措施 病情变化 时间 心电图示： 室颤 心室率 210次/分 T波 QRS消失 不规则颤动波 血常规 白细胞17.1×109/L 红细胞4.62×107/L 血红蛋白110g/L 血生化 尿素氮 8.2mmol/l 肌酐 117umol/l CKMB 30IU/L K＋ 5.0mmol/L Na ＋ 135 mmol/L CL﹣ 116mmol/L 辅助检查 PH值 7.34 PCO2 48mmHg HCO3- 25mmol PO2 75mmHg SPO2 92℅ PT 11.1秒 APTT 32.7秒 TT 15.2秒 血气分析 凝血功能 辅助检查 DIAGRAM 护理评估 院前 病史、临床症状、体征，协助早期诊断 入院后 转运时 快速评估病情、准确分诊、抢救人员、仪器、物品是否到位 评估转运风险，患者能否安全转运 DIAGRAM 护理诊断 与心输出量减少、血管阻力变化有关 与中毒导致呼吸中枢损害有关 与意识障碍导致分泌物无力咳出有关 猝死 与严重心律失常，心肌缺血有关 组织灌注不足 低效型呼吸形态 清理呼吸道无效 潜在并发症 心输出量减少 做了什么 收集信息、早期协助诊断；全程密切监护，极早识别心律失常，室颤时有效心肺复苏、除颤，合理使用抗心律失常药物；尽早排除毒物；有效的综合性治疗措施；转运中风险评估及积极预防。 室颤的抢救 密切监护 极早识别 有效心肺复苏及除颤 合理使用抗心律失常药物 用药的观察 主要护理措施 呼吸道管理 吸痰 给氧 气管插管 呼吸机的使用 气道湿化 主要护理措施 解毒措施 催吐； 导泻； 利尿； 洗胃； 为尽早血液灌流赢得时间。 主要护理措施 综合治疗 抗休克； 抗感染； 维持水电解质平衡； 预防并发症。 主要护理措施 转运时要做什么 转运前评估及准备； 转运途中的监护及抢救； 与接收科室做好交接。 主要护理措施 患者经过院前、院内