15种抗神病药物相关研究2解析.pptVIP

Page ? * 11级住院医 邹守康 15种抗精神病药疗效及副反应 相关研究 1、对于精神分裂症的治疗，究竟哪一种药物是更优的选择是具有争议的，常规配对的荟萃分析不能提供随机证据基础上的分层次的指导。 2、我们希望通过可靠地证据来建立关于药物疗效、全因停药率和主要副作用的层次结构。 背景 1、本文是关于比较15种抗精神病药物和安慰剂在精神分裂症急性治疗的多治疗的荟萃分析。 2、我们检索了Cochrane，MEDLINE，EMBASE等获得原始研究，排除了主要是阴性症状的患者，伴随有内科疾病的患者等，总过筛选到212个合适的研究，一共43049名患者。 3、我们的主要研究结果包括：疗效，全因停药率，体重增加，锥体外系反应，催乳素增加，QTc间期延长，镇静作用。 方法学 1、疗效：氯氮平比所有的其他药物疗效更好，之后是氨磺必利、奥氮平、利培酮，但这三种药物较帕利哌酮、佐替平相比相差不大。 结果 2、全因停药率：氨磺必利、奥氮平、氯氮平、帕利哌酮、利培酮比其他药物相比拥有更低的停药率； 结果 药物间疗效与全因停药率的相互比较 3、体重增加：除了氟哌啶醇、齐拉西酮、鲁拉西酮以外其他的药物与安慰剂相比都能导致体重增加，其中奥氮平导致最明显的体重增加，其次是佐替平、氯氮平、伊潘立酮、氯丙嗪； 结果 4、EPS：氯氮平较其他药物更少引起EPS，甚至小于安慰剂的比例，之后是舍吲哚、奥氮平、喹硫平，氟哌啶醇比所有的药物都更容易导致EPS，与之差距不大的是佐替平和氯丙嗪； 结果 5、催乳素的增加：帕利哌酮与利培酮导致催乳素增加的程度最重，之后是氟哌啶醇，与氟哌啶醇差距不大的是舍吲哚和鲁拉西酮，较剩余的药物相比引起的程度更重； 结果 6、QTc间期延长：舍吲哚引起最为严重的QTc间期延长，之后是氨磺必利，齐拉西酮；鲁拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮最不容易引起QTc间期延长，它们的比例与安慰剂相比无明显的差异； 结果 7、镇静作用：氯氮平导致最重的镇静作用，之后是佐替平，氯丙嗪；氨磺必利、帕利哌酮、舍吲哚、伊潘立酮导致的镇静作用最小，且与安慰剂相比无明显的差异； 结果 总结 1、本文建立了在可靠证据基础上的关于药物疗效与副反应的层次结构。 2、我们希望本文的结果可以更好的服务于临床医生提供个体化的药物治疗和对临床实践指南的修改有所帮助。 3、我们关注于新药的成本效益，特别是在体重增加方面鲁拉西酮、阿塞那平等都是可接受的。 总结 1、氯氮平被认为是仅对于难治性患者的疗效优于其他的药物，在我们的分析中看到，即使对于普通的患者，氯氮平也有更好的疗效。 2、在我们的分析中得出疗效越好的药物拥有越低的全因停药率，但氟哌啶醇是个例外。 3、QTc间期的延长中舍吲哚所致最为严重，之后是氨磺必利，但该分析缺乏氯氮平、氯丙嗪、佐替平的可靠资料。 讨论 我们的研究存缺乏其他更多的第一代抗精神病药物的分析。 我们的研究不能推广到年轻的精神分裂症患者，以阴性症状为主的患者，难治性的患者，稳定的患者。 我们选取的研究的治疗周期都较短，但精神分裂症大多是长期慢性的病程，故需要更多的长程的多治疗的Meta分析。 Stefan Leucht, Andrea Cipriani, Loukia Spineli, Dimitris Mavridis, Deniz ?rey, Franziska Richter, Myrto Samara, Corrado Barbui, Rolf R Engel,John R Geddes, We