中成药开窍剂、祛瘀剂的辩证应用概述.ppt

常用活血化瘀中药 川芎 — 辛、温、散 丹参 — 苦、寒、降 牛膝 — 引药下行 红花、桃仁 — 破血行瘀 益母草 — 活血调经 水蛭、土鳖虫 — 血栓 莪术 、三棱 — 行血破瘀、治积聚徵瘕 三七、蒲黄 — 止血、祛瘀 辨证施治整体观念是中医理论基石 一、活血化瘀类 速效救心丸 川芎、 冰片 温 微寒 整体药性: 偏温 复方丹参片/滴丸 丹参、三七、冰片 寒 温 微寒 整体药性：偏寒 活血化瘀，改善供血 主要两方面区别 升降浮沉 寒热温凉 川芎 升 温 丹参 降 微寒 川芎 活血化瘀，行气止痛 。性温 血中之气药 上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢 丹参 活血化瘀，凉血除烦。性微寒 降而行血，由热而滞宜之 颈性眩晕治疗（阜外、协和） 川芎嗪 √ 丹参酮 × 如何理解动物实验结果？ 丹参 脑微循环 痴呆?? 川芎——散，行气活血丹参——降，理气活血 * 临床症状区别 气滞血瘀 —— 速效救心丸 主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑 血热瘀滞 —— 复方丹参 主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。 * 说明书 速效救心丸 【功能主治】　行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。 复方丹参 【功能主治】活血化瘀、理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。 病例分析 两位65岁左右男性病例，长期头晕严重： 张景海：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用心血宁也不理想，头晕还是很严重 刘绍起：头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，经治疗效果不理想，在症状加重时加服速效救心丸 北京市朝阳区 左家庄卫生服务中心全科医生：刘医生 病例分析 心可舒：丹参、葛根、三七、山楂、木香等 银丹心脑通：银杏、丹参、灯盏细辛等 复方丹参片、滴丸：丹参“降而行血”，同理 心血宁：葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点 ——解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其“上达巅顶”的作用不及川芎 所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有发挥作用，甚至用丹参适得其反 83. 丹参注射液 【药物组成】 丹参。 【功能主治】 活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷、心绞痛。 83. 丹参注射液 【方解】 丹参通血脉，散郁结，去瘀生新，调经顺脉，具有活血祛瘀，通络止痛之功。本品为丹参提取物制成的制剂，功专活血祛瘀，主要用于瘀血痹阻所致胸痹。 83. 丹参注射液 【临床应用】 1. 胸痹。因瘀血闭阻所致，症见胸部疼痛，痛处固定，入夜尤甚，甚则痛引肩背，时或心悸不宁，舌质紫暗或瘀斑，脉弦涩；冠心病心绞痛见上述证候者。 2. 此外，丹参注射液尚有用于治疗银屑病、颈性眩晕、糖尿病周围神经病变的报道。 83. 丹参注射液 【禁忌】 1. 有出血素质者禁用。 2. 严重贫血者禁用。 3. 孕妇禁用。 【注意事项】 1. 月经期及有出血倾向者慎用。 2. 服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。 三 七 功能：活血止血，止血不留淤 适合于血瘀、出血或既有出血又有缺血者，但其上达癫顶作用不如川芎；降而行血作用不如丹参 三七制剂——血塞通、血栓通 血塞通： 经过提取分离，去除了止血成分，只保存了活血作用，出血不宜用 81. 血栓通胶囊 【药物组成】 三七总皂苷。 【功能主治】 活血祛瘀，通脉活络。用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫，心脉瘀阻引起的胸痹心痛；脑梗塞，冠心病心绞痛见上述证候者。 81. 血栓通胶囊 【临床应用】 1. 中风。因瘀阻脑络所致，症见半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语謇涩，舌质暗，脉涩；中风后遗症见上述证候者。 2. 胸痹。因瘀阻心脉所致，症见胸痹心痛，胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，痛处固定不移，入夜尤甚，心悸气短，舌质紫暗，脉弦涩；冠心病心绞痛见上述证候者。 81. 血栓通胶囊 【药理作用】 本品具有抗脑缺血、抗心肌缺血、抑制血小板聚集、改善微循环、降血脂等作用。 【注意事项】 1. 孕妇慎用。 2. 服药期间，