中成药临床应用紫色版概述.ppt

中成药的临床应用 郴州市第四人民医院中医科 主要内容 中成药的概念 中成药的分类 中成药的安全性 中成药不良反应的预防 中成药临床应用的基本原则 常见病症中成药的应用 什么是中成药？ 中成药是以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。相对中药汤剂来说，中成药无需煎煮，方便携带。 中成药的处方是根据中医理论，针对某种病症和症状制定的，使用时应该依据中医理论辩证选药，或辨病辩证结合选药。 中成药的剂型 1、固体制剂（散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片剂、胶剂、栓剂、丹剂、膏剂、膜剂） 2、半固体剂型 （煎膏剂、软膏剂） 3、液体制剂（合剂、口服液、酒剂、酊剂、糖浆剂、中药注射剂） 4、气体剂型（气雾剂） 中成药分类 解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、祛暑剂、温里剂、表里双解、补益剂、安神剂、开窍剂、固涩剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、止咳平喘剂、消导化积剂、杀虫剂等。 中成药安全性 中成药历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用情况下，中成药的安全性是较高的。但是药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，它既有防病治病作用，也可引起不良反应。 中成药安全性 中成药出现不良事件的主要原因 （1）药物本身作用的两重性; （2）特异体质如对某些药物的不耐受、过敏等; （3）辨证不当或适应症把握不准确; （4）长期和超剂量用药，是引起中成药不良反应发生的重要因素之一，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现; （5）不适当的中西药配伍。 中成药不良反应的预防 （1）加强对中药不良反应的监察，完善中药不良反应的报告制度。 （2）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器功能不良的患者，更应合理调整用药方案。 （3）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。 （4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。 （5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。 婴幼儿：发育尚未完善，应小量应用，选用作用较缓和的中成药。 老年人：机体功能减退，用量应减量，慎用毒性、作用剧烈的中成药。 孕期妇女：谨慎使用中成药，特别是作用剧烈或含毒性的药物，如含有雄黄、轻粉、斑蝥、麝香、马钱子、乌头、附子、桃仁、红花、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等药物。以防引起对胎儿的致畸或流产等不测，另外，乳母用药也要注意。 中成药临床应用基本原则 1.辨证用药（主要原则）。 2.辨病用药 。 3.辨病辨证结合用药。 4.合理选择给药途径。 辩证用药 在选用中成药时，必须依据辨证施治，才能做到药到病除，发挥中成药特有的功效 。例如：气管炎、咳嗽，临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽。在治疗上，寒痰咳嗽者须选用化寒湿痰类药物，如小青龙汤口服液等；热痰咳嗽者，则须选用清热化痰止咳的中成药，如蛇胆川贝口服液等。若选用不当，就很难保证治疗效果。 辨病辨证结合用药  辨病用药是针对诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，要将辨证与辨病相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。 不注重辩证应用，导致药证不符 寒证 寒者热之（寒病要用热性药物） 误用寒药——雪上加霜 证与病有着极大的差别：如果使用中成药，用现代医学治病的思路，必然会产生不良后果。 例如：患者胃痛喜温喜按，吐清水，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉迟。西医诊断：浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，服用三九胃泰胶囊（用于浅表性胃炎，糜烂性胃炎，萎缩性胃炎）。用药后胃痛不减，怕冷加重，呕吐加重。 原因：患者的胃痛症有喜温喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉迟。——寒证 分析：三九胃泰的药味苦寒，对慢性胃炎中“湿热型”胃痛有一定疗效。本例患者胃痛属脾胃虚寒证，寒证用寒药而致损伤中阳，加重病情。（雪上加霜） （热证表现：腹痛拒按，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数。） 感 冒 1、风热感冒型 症状：发热，有汗，微恶风寒，头痛，鼻塞流涕浊，口干而渴，咽喉红肿疼痛，或咳嗽，痰黄而黏稠，舌苔薄白或兼微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，疏散风热。 中成药：