心脏骤停的抢救北京某著名医院心内科解析.pptVIP

作心电图之前的心肺复苏2. 急性心肌梗死后出现的心脏骤停：首先盲目电击除颤。 原有心动过缓或高度房室传导阻滞：首先使用肾上腺素、异丙肾上腺素。 原因不明的心脏停搏： 静脉或心腔内注射 肾上腺素 1mg 肾上腺素+利多卡因50mg 作心电图之前的心肺复苏3. 触电所致心脏停搏 早期（3~10分钟）：多为心室颤动 利多卡因 利多卡因+肾上腺素 10分钟后：多数由心室颤动转为心室静止 肾上腺素 心肺复苏 如抢救10分钟以上，一直无心室活动，并且瞳孔散大： 常提示心脏死亡。 虽然恢复自主心跳，但无自主呼吸： 需考虑有无脑死亡。 复苏后处理 维持有效循环 防治心律失常 防治低心排血量与休克 维持有效呼吸 防治脑水肿 纠正酸中毒 防治肾功能衰竭 防治感染 维持水、电解质平衡 防治心律失常1. 因循环骤停后缺氧、酸中毒、电解质紊乱、复苏药物不慎注入心肌或药物剂量过大等原因所致的心律失常可以逐渐消失。 防治心律失常2. 急性心肌梗死所致心律失常： 利多卡因 1~4 mg, ivgtt 急性心肌炎合并高度房室传导阻滞或病窦综合征： 安置临时心脏起搏器。 缺钾所致快速心律失常： 补钾，即使快速心律失常消失，仍需继续静脉补钾。 防治心律失常 3. 奎尼丁晕厥所致尖端扭转性室性心动过速： 首选硫酸镁，2.0 iv, 必要时，1mg/min ivgtt, 维持24小时。 窦性心律失常： HR＞130次/分，西地兰0.4mg iv, 必要时，2~4小时后重复。 HR＜50次/分，异丙肾上腺素0.5~1mg in GS 500 ml ivgtt。 维持有效呼吸 如心跳恢复，而自主呼吸不恢复，提示存在脑缺氧。其根本问题在于防止脑缺氧和脑水肿。可以使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开或使用人工呼吸机。 防治脑水肿1. 降温 降低体温，可降低脑细胞代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性。 以头部降温为主 体表大血管处放置冰袋 冰水毛巾擦洗全身 要求肛温保持在13~33℃，维持3~5天。 如有寒战，配合人工冬眠疗法。 异丙嗪25mg in 5% GS250ml ivgtt，必要时，6~12小时重复一次。 防治脑水肿2.　脱水疗法 20%甘露醇：最为常用 速尿：特别适用于脑水肿合并血容量增多、心力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭，等。 肾上腺糖皮质激素：可提高机体应激能力、加强脱水效果，应尽早应用。 地塞米松，5~10 mg iv ,Q4h~Q6h, 维持3~5天。 防治脑水肿3.　镇静 安定：10mg iv 静注速度不宜过快，否则可能引起喉头痉挛或静脉炎。 巴比妥类： 有研究表明，巴比妥类药物可保护脑循环，治疗脑缺氧。 防治脑水肿4. 其他措施 维护脑血液灌流 高压氧治疗 　有助于脑细胞功能恢复 促进脑细胞代谢 　ATP、辅酶Ａ、细胞色素Ｃ、谷氨酸、 γ－氨络酸、维生素Ｃ等，有助于脑细胞功能恢复 纠正酸中毒 纠正酸中毒，宁早勿迟 药物用量要适当 心力衰竭时补碱量应减少 纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠 防治肾功能衰竭1. 尽快使血压维持在一定水平（＞60mmHg） 积极纠正酸中毒维持水、电解质平衡 早期应用脱水剂 可用利尿合剂解除肾血管痉挛 　普鲁卡因1.0、氨茶碱.025、维生素Ｃ3.0 in 5% GS 250~500 ml, ivgtt. 防治肾功能衰竭 2. 对于严重肾功能衰竭者 卞氨唑啉10~20mg、速尿80~300mg、多巴胺10~20mg in 5% GS 250~500ml ivgtt。 血液透析 心脏骤停的抢救 北京某著名医院心内科 定义 心脏骤停是指心脏停止有效的搏动。 这是临床上最紧急的情况，必需进行及时、正确的抢救。 心脏骤停常见的心电图表现 心室颤动 心室扑动 心室静止 心脏电-机械分离 以心室颤动为最常见，特别是冠心病所发生的心脏骤停，多为心室颤动。 心室颤动、心室扑动 心肌呈不规则的颤动（或扑动） 心电图表现： 心室颤动：QRS-T波消失，出现不规则的颤动波，频率250~500次/分。 心室扑动： QRS-T波消失，出现规则的扑动波，频率250次/分。 心室颤动心电图 心室扑动心电图（示意图） 心室颤动、心室扑动的常见病因 急性心肌梗塞 急性心肌缺血 低血钾 多源性室性早搏 室性心动过速 触电早期 奎尼丁、氯奎中毒 中毒剂量的药物 洋地黄类药物 肾上腺素 异丙肾上腺素 心室静止 心室完全丧失电活动而处于静止状态 心电图：呈一条直线，或仅有心房波 常见病因 高血钾 缓慢的室性自主节律 高度或完全性房室传导阻滞 心室率过慢的病窦综合征 也可因心室率过慢、心肌缺血而发生心室颤动 心脏电-机械分离 心电图可见宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群，但心脏不能产生有效