药源性心血管系统疾病解析.ppt

* 诊断 患者在应用某些药物治疗时，出现头昏、乏力、面色苍白、大汗等或在体位改变为直立体位时突然出现上述表现，检查血压低，即可诊断为药源性低血压 需与低血糖、脑血管疾病及其他原因引起的休克鉴别 药源性低血压 * 治疗 减量或停用导致低血压的药物，大部分患者血压可逐渐回升至正常水平 卧床或头低脚高卧位，饮用热开水或含糖、含咖啡、茶水饮料 症状较明显或低血压持续时间较长者，可酌情使用升压药或针灸 凡是症状严重，不能坐起和站立，影响生活自理者，应当及时积极治疗并监测血压 其他处理 药物导致的低血容量所引起的低血压：补液、纠正水电解质平衡紊乱，必要时输血浆或代血浆、人血白蛋白等 药物过敏反应所致低血压：给予肾上腺素、肾上腺皮质激素和抗过敏药物，肌内注射、静脉推注或滴注，抢救治疗力求及时迅速，避免向过敏性休克发展 药源性低血压 * 预防 临床上需要应用易导致低血压的药物时，应慎重选择，严格掌握适应症，并注意从小剂量开始，逐渐增加剂量。严密观察血压变化，发现低血压趋势，应及时减量或停药 对于易发生过敏反应的药物，应严格进行药物过敏试验，对有过敏体质的患者应避免使用或接触有可能致敏的药物 临床用药应避免滥用、误用，或剂量过大、速度过快、浓度过高和持续时间过长给药。联合用药或配伍用药必须合理，避免增加药物毒副作用而导致药源性低血压 药源性低血压 复习题 药源性心律失常的易感因素 影响血压的药物 可引起心力衰竭的药物 * * * * * * 雷诺综合征(Raynauds syndrome)系由寒冷或情绪因素诱发的一种以双手皮肤发作性苍白、发绀和潮红为特征的病理生理改变。此征由指动脉的发作性痉挛所引起,多见于青年女性,好发于双手和手指 * * * * * * * * * * * 临床特征 急性心衰表现：呼吸困难、心动过速、血压过低 慢性心衰表现：意识模糊、疲劳、头昏、心悸、踝水肿、呼吸困难、喘息、胸部不适及咳嗽 药源性心力衰竭 * 诊断 原无心脏病，心功能正常。在应用某种药物后引起心功能减退，出现急性左心衰或慢性充血性心力衰竭症状和体征。这些症状和体征不能用药物以外的原因或诱因解释 原有心脏病，心功能正常或减退。在应用某些药物后出现心力衰竭或心力衰竭加重，而又无法用药物以外的原因或诱因解释 上述两种情况，若停用某些药物，对症治疗心力衰竭好转或消失，在用该种药物后心力衰竭又发作，此时则可用作出药源性心力衰竭的肯定诊断 药源性心力衰竭 * 治疗原则 诊断确立后，应立即停用引起心衰的有关药物。如果病情需要，也可缓慢停药或减量 立即开始抗心衰治疗 预后取决于心肌损害程度、药源性心力衰竭发现早晚、处理是否及时等 药源性心力衰竭 * 预防 应用具有心脏毒性药物时，要注意监测心电图QRS波幅大小，心脏收缩时间间期、心脏放射血分数等。必要时进行超声心动图监测和放射性核素检查，及早发现心功能受损。如有改变，应及时处理 用药严格掌握剂量，特别是对心脏毒性较大的药物，不宜超过规定剂量 对病情重、体质差或老年患者，用药剂量应酌减，尤其慎用对心肌收缩力具有抑制作用的药物 必须应用某些有心脏毒性的药物时，可同时应用预防心脏损害的药物。如应用阿霉素时配用抗组胺药、抗肾上腺素药、维生素E、辅酶Q10等 药源性心力衰竭 * 主要内容 药源性心血管疾病概述 药源性心律失常 药源性心力衰竭 药源性心肌梗死 药源性心绞痛 药源性高血压 药源性低血压 * 药源性心肌梗死 Drug-induced myocardial infarction 是指由于药物的不良反应，促使粥样硬化或正常的冠状动脉发生痉挛性收缩、血栓形成，或冠状血流量骤减，而在心肌耗氧量又增加等情况下，使心肌产生严重缺血性损伤到不可逆的坏死损害 * 致病机制 造成冠状动脉血栓形成 造成冠状动脉痉挛 造成冠状动脉供血减少 药物过敏反应 药源性心肌梗死 * 临床表现 疼痛 全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等 胃肠道症状 ：恶心、呕吐和上腹胀痛 心律失常 心衰 低血压和休克 药源性心肌梗死 * 致病药物 垂体后叶素 苯丙胺 阿托品 β受体激动剂 β受体阻滞剂 抗心律失常药 硝普钠 氯丙嗪 洋地黄 奎尼丁 双嘧达莫 某些抗癌药 吲哚美辛 口服避孕药 药源性心肌梗死 * 诊断 有应用可引起心肌梗死的药物史 胸骨后或心前区剧烈、持续性疼痛，一般处理不能缓解者 ECG示急性心肌梗死的图形 血清酶学升高 药源性心肌梗死 * 治疗 立即停药，并按急性心肌梗死进行治疗处理 休息、吸氧、心电监测，有条件者应进行全面监护 解除疼痛，可用吗啡 硝酸甘油口服或静脉滴注 发病6小时内，可用全身或冠状动脉内溶栓治疗，可应用rt-PA、尿激酶、链激酶等 PCI 抗血小板、抗凝、ACEI、β受体