主动脉综合征概述.ppt

* 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜 主动脉疾病的治疗选择 DebakeyI,II - 手术(心外科) DebakeyIII - 腔内治疗(杂交术) 主动脉夹层（Stanford A） 降主动脉夹层 (Stanford B) 传统治疗方法－高死亡率 药物治疗急性B型夹层－20％ 外科手术治疗 － A型- 30% － B型- 35% 外科手术导致远端脏器缺血发生率－ 50％ 主动脉壁内血肿和动脉粥样硬化穿透性溃疡治疗原则 治疗目的：防止主动脉破裂或进展到典型AD，在紧急手术前稳定患者病情，降低主动脉手术的复杂性 内科强化治疗（特别有症状患者): β阻滞剂和其他降压治疗 开放手术或覆膜支架治疗适应证 解剖学特征、临床表现和进程、患者合并症 覆膜支架技术有关因素 主动脉腔内修复术Endovascular Aorta Repair, EVAR 优点: 微创 无传统手术引起的疼痛 减少全麻时间或局麻 减少住院天数 无需主动脉阻断 降低死亡率 3D-RA * * * Follow-up rate: 298/353 (84.4%) Death (24): pneumonia (4), secondary dissection (2), unknown (18) Survival rate: 91.9% 2 death (Type B ) 1 recovered after surgery Stent migration: 7 (2.4%) Recovered with additional stent-graft Secondary dissection: 3 (1.0%) 本中心经验 * Percutanous or Cutdown !? 2009.10.28. 经皮EVAR 带膜支架植入建议 Entity/Subgroup Classification Level of Evidence Penetrating ulcer/intramural hematoma Asymptomatic III C Symptomatic IIa C Acute traumatic ? I B Chronic traumatic IIa C Acute Type B dissection Ischemia I A No ischemia IIb C Subacute dissection IIb B Chronic dissection IIb B Note: Table 15 in full-text version of TAD Guidelines. Reprinted from Svensson et al. Expert consensus document on the treatment of descending thoracic aortic disease using endovascular stent grafts. Ann Thorac Surg. 2008;85:S1– 41. 小 结 急性主动脉综合征是急性胸痛原因之一 CTA为最佳的诊断方法 首要内科治疗为心率控制 根据临床情况，结合“指引”制定治疗方案 Thank you! 降主动脉夹层 (Stanford B) 每年20例/百万人群（欧美） 每年43例/百万人群 （97-02年台湾） 如不治疗：35-70% 在48内死亡，60-90% 一周内死亡 主动脉夹层（Stanford A） A型胸主动脉夹层除了在急性期破裂率高外，还可因心包填塞、主动脉瓣返流、心律失常等并发症导致患者死亡，一般主张急性期行升主动脉置换术 患者资料 男，60岁；突发胸痛6小时 2006年4月20日急诊入院 EKG：STAVR↑,广范ST↓ HT（＋），SM（＋） Bp 80/40mmHg，HR:120bpm，皮肤湿冷，双肺湿啰音 临床处理 诊断：急性冠脉综合征， 心源性休克 处理：药物治疗， IABP， PCI ？？？ 急性主动脉综合征 杂交治疗 * 2002.12 - 2010.6 * Follow-up rate: 341/397 (86.8%) Death (10): pneumonia (1),secondary