2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读 张志强.ppt

处理 营养支持 轻度胰腺炎：不需要 中/重度胰腺炎：48小时内开始 处理 营养支持 内镜/X线引导放置鼻肠营养管 先肠外，过度到肠内 短肽过度到整蛋白 脂肪乳：高脂血症患者，减少用量（监测血脂） 补充谷氨酰胺 处理 抗菌药物应用指征 不推荐使用抗菌药物： 非胆源性急性胰腺炎 常规使用抗菌药物： 胆源性急性胰腺炎 感染的中/重度急性胰腺炎 处理 抗菌药物选择 针对菌群： 革兰阴性菌 厌氧菌 “降阶梯”策略 广谱到窄谱 根据药敏实验调整 足量，足疗程 警惕真菌感染 处理 抗菌药物选择 推荐方案: 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 青霉素+ β-内酰胺酶抑制剂：派拉西林 他唑巴坦 第三代头孢菌素+ 抗厌氧菌：头孢吡肟 + 甲硝唑或头孢他啶 + 甲硝唑 喹诺酮+ 抗厌氧菌：环丙沙星/左氧氟沙星+ 甲硝唑 处理 内镜治疗指征 胆道症状重：胆管炎、黄疸、胆总管扩张 胆源性重度急性胰腺炎 初诊为胆源性轻度急性胰腺炎，治疗过程中恶化 处理 内镜治疗时机 胆源性轻度急性胰腺炎：住院期间均可 胆源性重度急性胰腺炎：48~72小时最佳 内镜治疗方式 乳头切开（EST） 鼻胆管引流（ENBD） 处理 局部并发症处理 早期： 急性胰周液体积聚 急性坏死物积聚 大多不需干预（自行吸收） 如感染，需引流 处理 局部并发症处理 晚期（4周后）： 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 无菌者，大多不需干