不孕不育祥解.ppt

不孕不育 定义 分为不孕症和不育症 不孕症：育龄夫妇同居一年以上（有的标准为两年），正常性生活，不采用避孕措施的情况下，未能成功怀孕。 不育症：虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿。 病因 女性因素：40-55% 男方因素：25-40% 共同：20-30% 不明原因：10% 女方因素 输卵管因素 排卵障碍 宫颈与子宫因素 外阴与阴道因素 免疫因素 输卵管因素 运送精子、摄取卵子、输送受精卵至子宫腔 导致输卵管病变的因素：结构异常、非特异性炎症、子宫内膜异位症、各种输卵管手术甚至输卵管周围病变如附近器官手术后的粘连、肿瘤压迫、性病引起的输卵管阻塞 排卵障碍 由内分泌系统紊乱或异常引起 1.卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤影响卵巢激素与排卵 2.LUFS 3.全身性疾病：重度营养不良、甲亢、甲减、 糖尿病 4 中枢性病变：下丘脑-垂体-卵巢轴分泌失调、垂体肿瘤 5 年龄：35 宫颈和子宫因素 宫颈形态和黏液功能直接影响精子上游进入宫腔 子宫有储存和输送精子、孕卵着床和孕育胎儿的功能 病变包括：宫颈和子宫结构异常、感染、宫颈黏液异常、宫颈免疫学功能异常、宫颈粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜分泌不良、子宫肌瘤等 外阴与阴道因素 阴道部分或完全闭锁、阴道因机械损伤引起的瘢痕粘连--阻碍精子进入 阴道炎--改变酸碱度，引起微生物白细胞增生，降低精子活力甚至吞噬精子 免疫因素 1.抗精子免疫异常：精子对女性生殖道来说是异种抗原，正常女性生殖道黏膜上皮完整，可避免免疫反应 炎症、损伤导致黏膜上皮破坏或精浆中免疫抑制物受到破坏，可刺激女性免疫系统产生抗精子抗体 2.女性体液免疫异常 抗透明带抗体，改变透明带性状或阻止受精乃至植入过程 抗心磷脂抗体：引起种植部位小血管内血栓形成，致种植失败 3.子宫内膜局部细胞免疫异常：子宫内膜局部存在大量的免疫细胞，在胚胎种植中发挥帮助绒毛实现免疫逃逸和绒毛周围组织的溶细胞作用，有利于胚胎移植 男女双方因素 夫妻性生活障碍、对性知识缺乏及精神高度紧张 不明原因 指经过不孕症的详细检查，依靠现代检查方法尚未发现明确病因的不孕症 男方因素 内分泌异常 遗传因素 免疫因素 性功能障碍 精索静脉曲张 精道异常 生殖器官先天性发育异常 全身慢性疾病和营养性疾病 环境因素 不良生活习惯 女性不孕的检查程序 询问病史（主述和现病史、既往史、月经史、婚育史、个人史、家族史） 体格检查（特别注意有无内分泌失调征、过度肥胖或消瘦、第二性征） 妇科检查 辅助检查 辅助检查 一般检查 内分泌学检查 卵巢功能检查 输卵管通畅性试验 遗传因素检查 免疫学检查 性交后试验PCT 宫腔镜检查 腹腔镜检查 内分泌学检查 1.生殖激素测定 月经周期 2-3天，测FSH、LH、E2、T 、PRL 第21天 P 2.代谢疾病检查 如甲状腺激素、胰岛素等 3.内分泌功能试验 如促肾上腺皮质激素刺激试验、孕激素试验等 月经期激素检查种类 1.促卵泡激素 FSH 促使卵泡发育，维持卵巢功能 基准值 5-8mU/ml 2.黄体生成素LH 促使卵泡发育和排卵功能 基准值 2-30mU/ml 3.催乳素 由垂体分泌，促使乳汁分泌 35ng/ml以下 卵泡期 雌二醇E2 会使子宫内膜增厚，宫颈管粘液增加的作用 基准值 排卵前 200-250pg/ml 抗苗勒管激素AMH检查 ANH是由卵子候补的前蜂窝状卵泡细胞所分泌的。可以说明卵巢的储备功能 较低 ，可诊断为卵巢功能低下 过高，多囊卵巢综合症 卵巢功能检查 1.基础体温 2.子宫颈黏液评分 3.诊断学刮宫或子宫内膜活组织检查 4.垂体或卵巢激素测定 ５.Ｂ超监测卵泡发育及排卵 基础体温测定BBT 原理：排卵后孕酮分泌增加，其降解产物刺激下丘脑的体温调节中枢引起BBT升高 方法：清晨、保证每晚睡眠6h,连续三个月，记点，连接形成曲线 意义：月经周期的卵泡期，BBT呈低温相，排卵后增高0.3-0.5，并维持到月经来潮前后，而后降低到基线水平。每月的连线呈双相提示排卵，单相不排卵。如果排卵后妇女妊娠，高温相会一直持续存在 子宫颈黏液评分测定：宫颈粘液的性质、形态和分泌量受雌激素影响，呈周期性变化 宫颈黏液涂片干燥后置于显微镜下观察，可见羊齿植物叶状结晶。在正常的月经周期中，这种结晶的出现与消失有一定规律性 ＼ ＜５分　宫颈黏液分泌差 ７－９分　欠佳 １０－１２分　良好，接近排卵 子宫内膜活检 适应症： １不孕症 ２月经失调及子宫异常出血 禁忌症 １.生殖器官急性炎症或慢性炎症急性发作 ２.可以妊娠者，应排除妊娠后行刮宫，避免流产 ３.患严重全身性疾病，如心肝肺肾等器官疾病 ４.生殖器官结核未控制 ５.体温＞３７．５ 时间：观